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NEJM：移动卒中单元的疗效终被证实

2021-10-23作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

急性缺血性卒中患者的标准治疗包括乘坐救护车到达急诊室，然后对符合特定标准（包括平扫CT检查无脑出血）的患者使用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）。经过筛选的大血管闭塞患者可随后接受血管内血栓切除术（EVT）。为了保障t-PA和EVT的疗效，最好是在卒中发作后尽快接受治疗，特别是在发病1h 内接受t-PA治疗。指南建议采用组织化卒中管理系统，以加快溶栓和血栓切除治疗的实施。

减少卒中发病至治疗时间的一种方法是使用移动式卒中单元（mobile stroke units，MSU），这是一种配备CT扫描仪、床旁实验室检查，以及经过培训人员的救护车，可以在救护车上诊断和治疗卒中病患，包括给予t-PA和EVT分诊。MSU有可能提高t-PA治疗的频率和速度，但MSU中t-PA治疗是否以及在多大程度上改变结局尚未得到广泛研究。

2021年9月来自美国的J.C. Grotta等在 NEJM 上公布了BEST-MSU试验结果，目的在于比较在急诊室（emergency medical services，EMS）和在MSU上进行t-PA溶栓治疗的临床疗效。

BEST-MSU是一项观察、前瞻、多中心、周转换（每周更换 t-PA 治疗方法，EMS 和 MSU）试验，纳入的患者为发病4.5h 内的急性缺血性卒中患者。主要结局为效用-加权 mRS 评分。

共招募了1515例患者，其中1047例患者适合t-PA治疗；617例接受MSU治疗，430例接受EMS治疗。MSU组从发病到使用t-PA的中位时间为72分钟，EMS组为108分钟。在符合t-PA治疗的患者中，MSU组97.1%接受t-PA治疗，而EMS组为79.5%。

对于符合t-PA溶栓条件的患者，90天时效用-加权mRS平均得分：MSU组为0.72，EMS组为0.66（得分调整后OR≥0.91,2.43；95% CI，1.75~3.36；P<0.001）。在符合t-PA条件的患者中，90天时 mRS 0~1的比例MSU组55.0%，EMS组44.4%。在所有入选患者中，出院时效用-加权mRS平均得分：MSU 组为0.57，EMS组为0.51（得分调整后OR≥0.91,1.82；95% CI 1.39~2.37；P<0.001）。次要临床结果大多有利于MSU。MSU组90天死亡率为8.9%，EMS组为11.9%。

最终作者认为，在符合t-PA条件的急性卒中患者中，90天时MSU 的效用加权残疾结局优于EMS。

来源：脑血管病及重症文献导读

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