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雾化吸入是通过专用装置使药物形成微粒悬浮于气体中，随吸入气体进入患者呼吸系统，从而起到治疗效果。雾化吸入具有起效快、局部药物浓度高、疗效好、应用方便等优点，是治疗呼吸系统相关疾病的有效方法。

机械通气是重症监护病房（ICU）患者不可替代的治疗方法，ICU患者在机械通气期间使用雾化治疗的概率高达99%。由于雾化吸入操作步骤繁琐，使用药品繁多，很多呼吸机不支持雾化吸入治疗，同时雾化吸入的疗效受众多因素（如呼吸机模式选择、参数设置、加温湿化、人工鼻和过滤器的使用等）影响，往往导致临床使用效果不佳。为规范机械通气雾化吸入技术的临床应用，河南省医学会重症医学分会呼吸治疗学组委员共同讨论，总结出本临床路径，为机械通气雾化吸入的实际操作提供临床参考。

①抗炎；②缓解气道痉挛；③祛痰；④预防呼吸系统并发症。

①慢性气道疾病急性发作：重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、支气管扩张等；②气道损伤性疾病：急性气道梗阻、吸入有毒有害气体或机械性因素造成的气道损伤等；③各系统疾病合并的肺部感染；④其他：喉镜、支气管镜、胸部外科手术及相关检查等。

雾化吸入疗法选择药物时应注意以下情况：①患者对吸入药物中任一成分过敏；②患者无法耐受（呼吸困难、心律失常等）。

吸入性糖皮质激素（ICS）

ICS在雾化药物中使用最为广泛，以独特的作用影响细胞和分子产生炎症因子，降低炎症水平，是一类局部作用的气道抗炎药物。目前在中国临床常用的ICS主要为3种，包括布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。吸入用布地奈德混悬液：每次1～2 mg，每日2次。丙酸倍氯米松吸入用混悬液：每次0.8 mg，每日1～2次。丙酸氟替卡松吸入气雾剂：每次100～250 μg，每日2次。

支气管舒张剂

 选择性β₂受体激动剂 常用类型为短效β2受体激动剂（SABA），具有起效迅速、作用时间短等优势，代表药物为特布他林和沙丁胺醇。有研究表明，特布他林对β₂受体的选择性及对肥大细胞膜的稳定作用优于沙丁胺醇。

 胆碱受体拮抗剂 常用类型为短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），代表药物为异丙托溴铵。SAMA对支气管的舒张作用弱于SABA，主要原因是其阻断突触前膜上M2受体，可促使神经末梢释放乙酰胆碱，因而部分削弱了阻断M3受体所带来的支气管舒张作用。应注意药物配伍禁忌，如复方异丙托溴铵不能与其他药品混合用于雾化吸入。特布他林雾化液：每次5 mg（2 mL），每日3次。硫酸沙丁胺醇雾化液：每次2.5～5.0 mg，每日4次。异丙托溴铵雾化液：每次500 μg，每日3～4次。

黏液溶解剂

N-乙酰半胱氨酸为目前常用的雾化剂型化痰药，可打断二硫键，快速溶解黏稠痰液，提高纤毛的清除能力，使痰液液化而易于排出。同时具有抗炎、抗氧化、局部免疫调节、降低微生物致病力、重建糖皮质激素治疗的敏感性等作用。雾化吸入剂量：每次300 mg，每日1～2次，持续5～10 d。

抗感染药物

目前可雾化吸入的抗感染药物较少，仅有少量药物可以雾化吸入。两性霉素B可治疗严重的系统性真菌感染，α-干扰素可用于新型冠状病毒肺炎患者的治疗。

两性霉素B 每次5～10 mg，在灭菌注射用水中溶解至浓度为0.2%～0.3%后使用；超声雾化吸入时浓度为0.01%～0.02%，每次5～10 mL，每日2～3次。

α-干扰素[8]：每次5 000 kU，加入灭菌注射用水2 mL，每日2次，疗程控制在10 d以内。

可根据患者的临床反应调整剂量。另外，雾化微粒会在呼吸管上沉降，并且受雾化器与呼吸机功能的影响，会不可避免地造成呼气相时雾化药物的浪费，所以相对经口鼻雾化吸入治疗，应适当增加药物剂量与给药频率等。不建议非雾化吸入剂型的药物以雾化吸入的方式给药。

来源：ICU空间 节选自《机械通气雾化吸入治疗临床路径》作者隗强等