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心电图QRS波宽度预测房颤左心耳血栓风险

2022-04-19作者:论坛报沐雨资讯
心律失常非原创 房颤

作者:湖州市中心医院  程震锋


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【问题】

指南建议抗凝时间不足3 周的房颤患者在复律前进行食道心超(TEE)排除左房血栓,但目前关于这方面的数据很少,尤其是使用了直接口服抗凝药 (DOAC)的时代。


【方法】

在大型电生理中心分析了连续择期心脏复律前 TEE检查是否有左心耳 (LAA) 血栓或 LAA 流速降低的患者。在多变量逻辑回归分析中记录和比较可能的预测因子。


纳入512 名患者(148 名女性,平均年龄 69 岁),在所有患者中,TEE 的适应证是复律前抗凝药物使用 < 3 周或不能确定是否遵守了规定的≥3周的抗凝治疗。


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【结果】

在 512 个 TEE 检查中,发现19 个(3.7%左心耳血栓。另外 41 名患者 (8.0%左心耳流速降低 (≤ 20 cm/s)、左心耳淤滞或两者兼有。


在多变量逻辑回归分析中,入院时12导联的心电图QRS 宽度可能是左心耳血栓和左心耳流速降低的预测因子(p=0.008)。


值得注意的是,高CHA2DS2 -VASc 评分与 左心耳排空速度降低的风险增加无关,甚至在 CHA2DS2 -VASc 评分为 0 (n = 1) 和 1 (n = 1)的患者中也发现了左心耳血栓。


【点评】

显然房颤抗凝不足3周就要复律需要用食道心超排除左心耳血栓的存在。根据 CHA2DS2 -VASc 评分来预测也是不可靠的,因为0和1分的患者也会发生左心耳血栓。


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图1  左心耳实体血栓 ( A )、左心耳淤滞 ( B )以及没有血栓或淤滞的左心耳 ( C )的典型食道心超图像。( D ) 左心耳排空速度降低 ≤ 20 cm/s 患者的 PW 多普勒信号,( E ) 正常流速的左心耳。


与口服华法林的患者相比,新型口服抗凝要左心耳血栓的发生率有更低的趋势(分别占流速降低患者的59%和29% ,占血栓患者的47% 和37%)。哪怕前者的国际标准化比率控制得不错,但没有明显统计学意义。


心电图QRS波的宽度可能有助于识别有左心耳血流速度降低风险的患者。具体宽到多少?从表格看,正常流速QRS波宽平均为100ms(90-115ms),流速减慢平均110ms(97-138ms),有左心耳血栓的平均为115ms(范围在表格中数据有瑕疵1-0-153ms)。

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来源:震锋晨读


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