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久坐+喝水少，结石 “找上门”了，3种肾结石手术该怎么选？

2025-11-29作者：壹声资讯

原创

作者：中山大学附属第三医院岭南医院泌尿外科李文标

通讯员：甄晓洲

50岁的老张（化名）是个公交车司机，因为职业的原因需要长时间坐着，平时喝水也少。最近突然右侧腰痛得像刀割，疼得直冒冷汗。老张到医院一查，CT显示右肾里藏着一颗2cm的结石，卡在肾盂和输尿管的交界处。

老张平时有上网的习惯，就在网上查了一下，大概总结出了三个方案：体外碎石、经皮肾镜手术、输尿管软镜激光碎石术。

老张犯了难，“这些手术哪个适合我？”老张带着疑问来到了中山三院岭南医院泌尿外科门诊就诊。

医生结合老张的病情给他做了详细的分析。

体外冲击波碎石（ESWL）

原理

像“隔山打牛”，用机器发射冲击波从体外打碎结石。

优点

不用开刀，不用住院，门诊就能做。

缺点

1. 老张的结石偏大（2cm），可能需多次碎石，可能残留碎片；

2. 结石位置靠近肾脏，多次冲击波碎石可能会导致肾组织损伤；

3. 术后结石排出的过程可能引发肾绞痛，且排出时间不确定，结合老张职业的特殊性，若是在驾驶公交车过程中出现严重肾绞痛，可能会导致严重的后果。

经皮肾镜取石术

原理

在腰上插入一根吸管粗的管，直达肾脏内部，伸入硬镜将结石击碎后直接取出。

优点

能快速清除大结石（＞2cm）。

缺点

肾脏有伤口，有出血风险，术后需卧床2-5天静养，需要较长的时间才能回归正常的工作；腰部伤口可能留疤。

输尿管软镜激光碎石取石术

原理

从尿道放入一根“可弯曲的细软镜”，直达肾脏，用激光把结石打成粉末或细小颗粒，术中可通过负压将结石碎片吸出，可达到较高的结石清除率。

优点

1. 手术过程可选择在全身麻醉下进行，手术无伤口，整个手术及术后恢复过程基本无痛。

2. 恢复快，术后1-2天即可出院，早期即可恢复正常工作和生活。

缺点

1. 对于输尿管狭窄的患者，输尿管软镜可能难以进入，需要预先留置输尿管支架扩张输尿管1-2周。

2.受弯曲角度的影响，对于部分肾下盏的结石，输尿管软镜可能无法碎石取石，导致结石残留。

最终老张在医生的建议下选择了全麻下经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术，术中通过负压吸引鞘将结石碎片吸出，术后复查未见结石残留，术后1天即出院，很快就回到了工作岗位。

PART 01

结石的“危险信号”：出现这些症状要警惕

泌尿系统结石可能“悄无声息”，也可能突然“发威”，以下症状提示你可能被结石盯上了。

1、剧烈腰痛

多为单侧突发，像刀割或电击，可能放射至下腹、大腿内侧；

2、血尿

尿液呈粉色、红色或茶色（部分为镜下血尿，需显微镜才能发现）；

3、尿频、尿急、尿痛

结石刺激尿路引发“假性膀胱炎”；

4、恶心呕吐

尤其是肾绞痛发作时伴随的胃肠道反应；

5、发热寒战

提示结石合并感染，可能引发肾盂肾炎，甚至脓毒血症。

注意部分结石患者无症状，体检时才发现，因此定期筛查很重要！

PART 02

结石的危害：不只是“疼一下”那么简单

1、肾功能损伤

结石长期堵塞尿路，可导致肾积水、肾萎缩，严重时引发肾衰竭；

2、尿路感染

结石表面易滋生细菌，反复感染、结石梗阻可能发展为败血症，严重可导致感染性休克，危及生命；

3、尿路梗阻

双侧结石或独肾患者突发梗阻，可能引发急性无尿，肾功能短时间内急剧恶化，危及生命。

PART 03

哪些情况必须立即就医

1、突发剧烈腰痛或血尿，持续不缓解；

2、排尿困难或无尿（尤其单侧腰痛+无尿）；

3、腰痛伴随发热、寒战；

4、既往有结石病史，近期症状复发。

健康提醒

泌尿系统结石有多种治疗手段，具体方式的选择要根据结石的大小和位置而定。

输尿管软镜凭借其无创、安全、恢复快特点，已成为越来越多患者的选择。其通过尿道、膀胱、输尿管自然通道进入，无需在体表或肾脏上切口，实现真正的“无创”，特别适应于肥胖、凝血功能障碍等高危患者，及爱美人群或瘢痕体质患者。

输尿管软镜碎石适用于输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石，既往建议适用于≤2cm的结石，但随着软镜技术的成熟，及带负压吸引软镜鞘的临床应用，输尿管软镜现也常用于＞2cm的结石。

对于病情特殊难以承受经皮肾镜碎石，或追求美观不愿意接受经皮肾镜碎石的较大结石甚至铸形结石，也可以考虑输尿管软镜分次碎石取石，同样可取得理想的清石效果。

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