重视营养自我管理，知晓发生营养不良的原因

1. 肿瘤本身的影响

肿瘤代谢异常、肿瘤可能释放某些物质（如细胞因子）导致食欲减退、胃肠道肿瘤导致消化吸收障碍。

2. 治疗副作用

①化疗：恶心、呕吐、食欲缺乏；味觉和嗅觉改变，导致对食物的兴趣下降；口腔溃疡、腹泻或便秘，影响进食和营养吸收。

②放疗：头颈部放疗可能导致口腔干燥、吞咽困难；腹部放疗可能引起恶心、腹泻或肠道吸收不良。

③手术：手术后恢复期需要更多营养，但患者可能因疼痛或消化功能未完全恢复而进食不足；某些手术（如胃肠道手术）可能影响食物的消化和吸收。

3. 心理因素：焦虑、抑郁。

4. 身体症状：疼痛、疲劳、吞咽困难。

5. 辅助药物：如止痛药、抗生素可能引起恶心、呕吐或食欲缺乏；长期使用药物可能影响肠道菌群，导致消化吸收功能下降。

最便捷的营养自我评估

1. 体重测定是最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。

标准测定方法为晨起排空大小便,保持空腹并穿着内衣裤进行测定。北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]x0.6+50；南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]x0.6+48。

理想体重：实际体重为理想体重的90%~109%为适宜，80%~89%为轻度营养不良，70%~79%为中度营养不良，60%~69%为重度营养不良。

体重丢失：6个月内体重非主观丢失>5%定义为体重丢失，3个月体重丢失>5%或任何时间体重丢失>10%为营养不良。建议每周测体重，体重下降＞2%需干预。举例：三个月前体重50kg，目前47kg，体重下降3kg，下降率为3/50=6%。

2. BMI：即身体质量指数。

计算公式BMI=体重kg/身高m2，中国标准为BMI<18.5kg/m2为营养不良、BMI < 16 kg/m2为严重营养不良、18.5~23.99kg/m2为正常；24~27.99kg/m2为超重；≥28.0kg/m2 为肥胖。

人体每日能量及营养素的需求量

1. 能量基础需求

卧床患者每日20-25 kcal/kg；有活动能力患者每日25-30 kcal/kg（实际体重）；若存在体重下降或恶病质，需增加至30-35 kcal/kg；肥胖患者（BMI≥30kg/m2）按理想体重计算，避免过度喂养。

2. 蛋白质需求

一般患者：每日1.2-1.5 g/kg（实际体重），如60kg患者需72-90g蛋白质；高需求情况如手术、感染、恶病质：增至1.5-2.0 g/kg；优质蛋白来源：鸡蛋、鱼、鸡肉、豆类、乳制品、蛋白粉（必要时），减少红肉摄入，每周小于500g。

3. 脂肪需求

占总热量25%～35%，优先选择抗炎脂肪。Omega-3脂肪酸：三文鱼、亚麻籽、核桃（减轻炎症，改善食欲）；单不饱和脂肪酸：橄榄油、牛油果（保护心血管）；避免反式脂肪（加工食品）、过量饱和脂肪（肥肉、黄油）。

4. 碳水化合物

占总热量45-55%，以复合碳水为主：全谷物、薯类、杂豆；限制精制糖：避免甜饮料、糕点（高糖可能促进肿瘤代谢）。成年患者每日摄入200～400g谷物（200g=4两，2小碗）为宜。

5. 维生素与矿物质

维生素D：多数肿瘤患者缺乏，需监测并补充（每日800-2000 IU）；抗氧化剂：维生素C、E、硒（通过食物如柑橘、坚果、蘑菇摄取）；每日推荐蔬菜（各色蔬菜）摄入量300～500g，水果摄入量200～300g。

6.水分

每日饮水至少1500-2000ml，治疗期间（如化疗）需增加；有脱水风险时如呕吐、腹泻时补充电解质（口服补液盐、椰子水）。以下是为大家提供的一份食谱，希望对大家日常营养补给会有帮助。

60kg有活动能力患者一日需要1500-1800kcal能量

一日三餐所含营养成分约：

总热量1800kcal，其中蛋白质90g、脂肪供能35%。

国家卫健委发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》要求：合理膳食，食物选择多样化。《中国居民膳食指南》中建议成人：“平均每天摄入12种以上的食物，每周25种以上的食物。”适当多摄入富含优质蛋白质的食物，多吃新鲜的果蔬，限制精制糖的摄入，保持适宜、相对稳定的体重。

不同治疗阶段的营养如何调整？

1. 化疗期间

(1)应对恶心/呕吐：少量多餐，避免空腹，选择清淡食物（苏打饼干、米粥）；饮用姜茶、柠檬水缓解恶心。

(2)口腔溃疡：避免酸、辣、硬食，改用流质（营养奶昔、果泥）；补充维生素B12和叶酸。

2. 放疗期间（如头颈部放疗）

(1)吞咽困难：选择软食或匀浆膳（蒸蛋、土豆泥）和营养制剂。

(2)口干：含服无糖润喉片，食物中加入汤汁。

3. 术后恢复

(1)蛋白质优先：促进伤口愈合（乳清蛋白、鱼肉）。

(2)循序渐进：从流质→半流质→软食过渡，避免胀气食物（豆类、碳酸饮料）。

积极参与营养咨询

严重营养不良患者或营养知识缺乏的家属还可以通过营养咨询门诊，在医生和营养师指的指导下进行系统全面评估，肿瘤患者常用的PG-SGA评估量表结合体重变化、饮食摄入、症状和功能状态进行评分。根据评估结果，专业营养师会制定个性化的营养支持方案。

肿瘤患者积极地进行营养自我管理，为患者在抗癌的道路上保驾护航，越走越顺利。

来源：李进医生团队