临床中，有些药物和物质具有升压作用，使用这些药物可能会引起高血压或减弱降压药物的降压作用。而这些物质对血压影响的个体效应是高度可变的，对老年人、基线血压较高、使用降压治疗或伴肾脏疾病的人群升压幅度可能更大。涉及的药物主要包括NSAID、甘草类、糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、雌激素、促红细胞生成素、抗肿瘤药物等。原则上，一旦确诊高血压与用药有关，应该尽量停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

NSAID抑制肾脏前列腺素的生成，减少尿钠排泄，从而抑制血管扩张及引起水钠潴留，并拮抗利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的降压作用。这种影响在年龄较大或肾功能不全的患者中更为明显。

对血压正常和高血压患者，所有NSAID在其剂量足以减轻炎症和疼痛时均能升高血压，但个体差异非常大。用于抗栓的低剂量阿司匹林不会影响血压，也不会干扰降压药的疗效。建议在可能的情况下尽量避免或减量使用全身性NSAID，根据适应证和风险考虑使用替代镇痛药（如曲马多及局部NSAID等）。

NSAID对钙通道阻滞剂（CCB）类药物的降压作用无明显影响，可选用CCB降压。

许多治疗肝脏及胃肠道疾病的药物、中草药、化妆品及保健品中均含有甘草，其主要活性成分为甘草酸。甘草酸通过抑制11β-羟化类固醇脱氢酶，延长皮质醇的半衰期来增强内源性类固醇的作用，最终引起水钠潴留和血钾水平降低，导致假性醛固酮增多症。如果存在低钾血症合并高血压，且血浆肾素活性和醛固酮水平均降低(假性醛固酮增多症)，应怀疑甘草酸诱导的高血压。由于患者经常无法主动提供中草药及保健品的使用史，因此需要仔细问询及评估其使用的可能性。

治疗方面，建议停用相关药物，如停药困难，应加用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。

糖皮质激素在低剂量下较少引起高血压，长期服用中等剂量的糖皮质激素则常常会引起高血压。

有研究表明，随着泼尼松龙剂量的增加，老年患者的血压升高更明显，当剂量为20 mg/d或更高时，可观察到老年患者血压明显升高。糖皮质激素导致血压升高的机制仍有待阐明，可能与血管紧张素原产生增加引起血管紧张素Ⅱ水平增加、促红细胞生成素产生增加导致血管收缩、一氧化氮产生受抑制致血管内皮功能障碍、超氧化物产生过多及拟盐皮质激素活性等有关。

治疗主要是减量或停用糖皮质激素，如停药困难，可使用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂或MRA控制血压。

包括环孢素和他克莫司，多用于器官移植后的免疫抑制，两者均可引起高血压。尽管发生机制尚未完全阐明，但可能与肾毒性、激活交感神经系统、抑制钙调神经磷酸酶和血管内皮细胞功能障碍等因素有关。

治疗方面，CCB对免疫抑制剂引起的高血压治疗有效，也可与ACEI类药物联用。尽管利尿剂也有效，但需注意对肾移植术后患者的尿酸代谢情况的影响。此外，由于非二氢吡啶类CCB可能会增加环孢素和他克莫司的血药浓度，用药期间注意监测血药浓度。

雌激素被用作口服避孕药和治疗更年期障碍的药物，但目前认为在高剂量下会引起血压升高。其刺激肝脏中血管紧张素原的生成增加，从而导致肾素-血管紧张素系统（RAS）激活及随后的水钠潴留可能参与了血压升高。尽管血压升高是剂量依赖性的，但即使在低剂量下也必须谨慎。

使用口服避孕药时，应定期测量血压，若发现血压升高，应停止使用，并选择其他避孕措施。如不能停药，应考虑使用ACEI或ARB类药物降压。

促红细胞生成素虽然可以缓解肾性贫血，但会增加血压。在慢性肾脏病患者中，高血压是红细胞生成刺激剂治疗的常见不良反应。其可能的机制涉及血栓素增加、前列环素水平降低、局部RAS的激活、内皮素-1生成增加、一氧化氮合成减少等。血红蛋白目标水平设置较高也可能引起血压控制不良。缓慢提高血红蛋白浓度可降低发生高血压的风险，如果血红蛋白水平迅速上升，则应降低红细胞生成刺激剂剂量。血红蛋白目标设为100~115 g/L也可降低发生高血压的风险。仍然存在高血压的患者可通过液体清除（透析、利尿剂）和降压药治疗，对于重度高血压患者或其他治疗无效时，应减量或暂停红细胞生成刺激剂。

用于治疗恶性肿瘤的血管生成抑制剂，包括血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂和其他几种激酶抑制剂可引起高血压、心肌梗死和脑梗死。高血压的发病机制可能与拮抗VEGF抗体-2和刺激内皮素-1受体，引起一氧化氮产生减少，减少，促进血管收缩有关。如果患者在开始使用VEGF抑制剂治疗前已存在高血压，则应进行密切监测血压及严格控制血压。同推荐使用ACEI/ARB作为一线药物治疗高血压，以降低肿瘤治疗相关的心脏功能障碍风险，二氢吡啶类CCB被推荐作为肿瘤患者血压控制不佳时的二线用药。2022年欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学指南提出当患者出现严重高血压，即收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时，应考虑暂缓抗肿瘤治疗，待血压控制平稳后根据情况再次调整抗肿瘤治疗方案。

包括三环/四环类抗抑郁药、5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、对乙酰氨基酚、鼻腔减充血剂、莫达非尼、哌酸甲酯、甲基苯丙胺、可卡因、咖啡因、酒精、西布曲明、苯丙醇胺，均可引起血压升高。

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