壹生资讯-癌症也害怕的温度 → 揭秘43℃的秘密

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2024-06-22作者：论坛报岳岳资讯

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腹腔恶性肿瘤如胃癌、肠癌、卵巢癌、肝胆胰腺癌、恶性间皮瘤等非常常见。很多患者发现时就已是中晚期，死亡率也居高不下。恶性腹水是中晚期肿瘤患者常见的症状。

什么是恶性腹水？

恶性腹水主要是由于肿瘤转移种植损伤浆膜引起浆膜毛细血管通透性增加从而使含有较多的蛋白质渗出液溢入浆膜腔内，而肿瘤患者全身状态低下、严重的低蛋白血症又可损坏重吸收过程,从而加重腹水症状。癌性腹水严重地影响了患者的生存质量。

恶性腹水形成常见来自胃肠肿瘤、肝胆胰腺癌、女性中患者中的卵巢癌、子宫癌等，还有一部分来自腹膜假性黏液瘤、腹膜间皮瘤等。

恶性腹水患者常表现为全腹胀痛，液体聚集而腹部隆起形如“蛙腹”，不同肿瘤导致的原发症状各不相同，消化道肿瘤引起的还有厌食、恶心、呕吐、黑便、黄疸等，卵巢癌常见的是腹部包块，腹水出现早、产生快以及月经不调等特征。

如何治疗恶性腹水？

目前的常规治疗主要是利尿、限盐、腹腔穿刺抽液术及腹腔内化疗等，但每一种治疗方法都有其缺点。腹腔化疗可以抑制或杀灭游离播散的癌细胞，对已形成的实体瘤，由于受腹膜表面纤维素的影响，药物渗透力减弱，治疗效果差。腹腔热灌注化疗（HIPEC）是一种全身毒性小，又能够对腹腔直接提供高浓度抗癌药的治疗途径。

腹腔热灌注化疗治疗效果目前最为确切，副作用小，安全性好，已成为恶性腹腔积液的主流治疗方式。

我科是上海最早将“腹腔热灌注化疗”技术应用于恶性腹水进行有效治疗的单位，目前已有超过800余人接受过“热灌注化疗”，明显地改善了患者的生活质量、延长了生存期。

什么是“腹腔热灌注化疗”？

腹腔热灌注化疗是将一定容量含有化疗药物的灌注液加热到一定温度（腹腔43℃），持续循环恒温灌注入患者腹腔内，维持一定的时间（60min），通过热化疗的协同增敏和灌注冲刷作用，有效地杀灭和清除体腔内游离的癌细胞及微小病灶。可用于预防和治疗恶性肿瘤种植转移，以及恶性腹水的治疗。

腹腔热灌注化疗的作用机制

①热作用直接杀伤癌细胞。43℃可杀灭、凋亡肿瘤细胞，正常组织不受影响；

② 局部化疗药物浓度高于全身化疗药物浓度，且反应小；

③热化疗协同增敏作用。温热环境可改善肿瘤对化疗药物敏感性，达到1+1＞2；增强药物的渗透性，药物浓度渗透至5mm；

④机械冲刷&过滤。利用通畅的循环与精密的过滤有效清除游离癌细胞。

根据患者的身体情况和营养状况改善后，恶性腹水一般在通过腹腔热灌注治疗后一周左右消退，持续消退的时间在个体间存在差异而不同。在通过临床研究中发现腹腔热灌注化疗对恶性腹水的有效率达到84%~100%，腹水数量减少在50%维持4周以上；腹水完全消失或仅有少量，持续至少4周。

腹腔热灌注治疗预防性治疗一般为1~3次，主要适用于手术后治疗预防高危患者出现腹腔种植转移；对于治疗腹膜癌以及恶性腹水患者一般为3~5次，能取得比较好的腹水控制效果；腹腔热灌注化疗每次间隔时间为≥24小时。

腹腔热灌注的不良反应

在治疗过程中，患者基本耐受良好。常见的不良反应有：腹胀、多汗、心率增快、发热等。较少出现恶心、呕吐等化疗药物常见不良反应。治疗结束后24h内患者体温偏高，在无感染情况下一般无需特别处理。在治疗前进行镇静镇痛、止吐处理和心电监护及吸氧的护理。

腹腔热灌注化疗的注意事项

腹腔热灌注治疗结束后因出汗较多，提供高能量补液；能进食者可多喝水，进食高蛋白、高维生素易消化的食物；增加牛奶、水果等摄入，避免油炸及刺激性食物；适当活动，注意休息。

在通过对患者进行腹腔热灌注治疗后随访结果显示治疗后腹水症状缓解，身体状况和精神状态好转，食欲改善，体重增加，贫血症状改善，临床效果满意。因此通过43℃的腹腔热灌注治疗恶性腹水患者效果显著，能够显著改善患者生活质量、延长生存期，同时具有良好的安全性。

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来源：复旦大学附属肿瘤医院

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