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急性非ST段抬高心肌梗死治疗一例（非介入病例）

2020-08-02作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：北京安贞医院侯晓琳

主诉及病史

主诉：心慌、胸闷2周余。
现病史：患者于2周前因反复胸痛，在当地医院行冠脉造影示：回旋支中段以远闭塞，右冠中段长病变，最重处80%狭窄。外院行回旋支介入治疗，未能开通闭塞血管。术后患者胸痛症状加重，药物治疗无改善，转入我院继续治疗。
既往史：高血压病史20年，血压最高达140/90 mm Hg，近期规律口服氯沙坦、非洛地平，自诉平素血压维持在120/70 mm Hg左右。高脂血症病史14年，规律口服阿托伐他汀、依折麦布，自诉血脂控制可。2型糖尿病病史3年，近期规律口服达格列净，自诉空腹血糖控制在6 mmol/L左右，未监测餐后血糖。否认心肌梗死、脑血管病、哮喘史。
个人史及家族史：无特殊。

诊疗思路及过程

1、鉴别诊断
2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）

辅助检查：尿钠素 1028 pg/ml；TPN-T 112.3 ng/L；血常规示红细胞计数 4.08×1012/L，HGB 128 g/L，白细胞计数 6.2×109/L，NEU% 70.1%；肾功能检查示肌酐 94 μmol/L，eGFR 78.87 ml/min/1.73m²；血脂检查示TC 7.60 mmol/L；LDL-C 5.03 mmol/L；余生化凝血功能、输血前全套，大便常规+隐血，小便常规均未见异常。

心脏超声检查示LVEF 41%，瓣膜未见异常。

急诊心电图示，广泛T波低平/倒置

诊断

入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高性心肌梗死，窦性心律，心功Ⅱ级；
2、高血压病3级（极高危）；
3、痛风；
4、高脂血症。

治疗方案

治疗经过：予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片、苯溴马隆片治疗。患者反复胸痛，有积极治疗意愿，择期行冠脉造影示左主干未见明显狭窄，回旋支中段明显瘤样扩张，前降支轻度狭窄；右冠重度狭窄.

术后用药策略：阿托伐他汀40 mg；1周后复查血脂：TC 7.07 mmol/L，LDL-C 4.63 mmol/L，HDL-C 1.81 mmol/L，TG 1.85 mmol/L。考虑患者为极高危ASCVD，合并高血压、高脂血症，虽然给予他汀类药物降脂治疗，但LDL一直居高不下，我科与患者详细沟通征得同意后，遂决定加用阿利西尤单抗75 mg Q2W 皮下注射，持续使用。

随访及患者预后

患者回院随访。查血脂示LDL-C 0.42 mmol/L。

临床思辨

极高危ASCVD患者，合并多重危险因素。

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