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根据GLOBOCAN 2020数据，2020年全球新诊断癌症1930万例，癌症死亡人数预计可达1000万人。这意味着，全世界1/5的男性和1/6的女性可能患上癌症，其中1/8的男性和1/11的女性将死于癌症。近期，CACancer基于上述数据发布的分析报告显示，在报告分析的国家/地区中，我国人群的死亡原因排名癌症已经跃居第一。
肝癌是我国高发癌种，为全面助力我国肝癌防治体系建设工作的开展，中国健康促进与教育协会发起了“2020肝癌防治体系建设项目”。本报采访了复旦大学附属中山医院史颖弘教授，精彩内容如下。
史颖弘教授
史颖弘教授介绍了《原发性肝癌早诊早治专家共识》（以下简称《共识》）征求意见稿的主要内容。《共识》由中国肝癌防治联盟、中华医学会肿瘤学分会肿瘤早诊早治学组共同制定，包括筛查检测、早期诊断、临床分期、早期治疗、早期复发的预测预防和复发的诊断及治疗六大部分。
当前推荐的筛查监测手段是AFP结合超声，监测人群是肝硬化患者及伴高危因素患者，监测间隔为6个月。早期诊断包括早诊分子标志物、影像学、液体活检、测序技术等，其中，早诊分子标志物主要包括AFP、DCP、GP73等，影像学手段包括超声（第二代全氟丁烷微球超声造影）、CT和MRI增强（肝细胞特异性对比剂），液体活检手段主要有基于miRNA的肝癌诊断试剂盒和基于血浆cfDNA中5hmC标志物。
当前肝癌临床分期主要有CNLC分期和巴塞罗那（BCLC）分期。肝癌早期治疗包括根治性手术切除、根治性局部治疗（射频消融、无水乙醇注射等）、肝脏移植等，这些手段各有利弊及适用病例。“米兰标准创立者”Mazzaferro教授提出的Metroticket预后模型为早期肝癌肝移植预后提供了预测分析系统，复旦大学附属中山医院参与了病例提供及分析统计工作。
在肝癌早期复发的预测预防方面，中山医院在国内率先发现，EpCAM阳性的循环肿瘤细胞可预测肝癌术后复发。经肝动脉化疗栓塞（TACE）对于多发肿瘤、单发大于5cm、微血管浸润阳性的病例可有效预防复发。此外，槐耳颗粒、干扰素α等也有一定的作用。
在复发的诊断及治疗方面，建议随访间隔为2~3个月，随访内容是血液学及影像学，主要治疗手段包括再次手术切除、局部消融、TACE、放疗或系统治疗等。
在早筛方面，有建立肿瘤登记年报制度，加大防癌抗癌科普宣传等。在早期诊断方面，研发生产了国际首个血浆游离微小核糖核酸（ miRNA ）肿瘤诊断试剂盒作为血清AFP阴性人群的早诊补充。在治疗方面，肝癌精准外科极大发展，包括，术前进行精准评估，如术前肝储备功能的评估和通过术前三维可视化技术、3D打印等指导制定精准的手术方案，术中根据患者情况精准切除，如ALPPS等肝切除手术的进展和肝移植标准的发展，以及术后对于复发转移的精准预测和预防。在这些过程中，肝癌指南在不断更新，对诊治人群逐步细分，并大力提倡MDT诊疗模式，发展多种不同模式的多学科综合治疗，包括局部联合局部治疗，和局部联合全身治疗。尤其是随着肝癌进入靶向为基础的免疫联合时代，肝癌的长期生存将不再是梦想。
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