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直接抗病毒治疗能否降低丙肝患者肝外表现的风险？一项回顾性队列研究

2025-08-13作者：论坛报马山论著

原创

丙型肝炎病毒（HCV）感染与多种肝外表现（EHMs）相关，这些表现可显著影响患者的生活质量和整体健康结局。近日，JAMA Network Open在线发表了一项回顾性研究，该研究评估了在慢性HCV感染者中，成功的直接抗病毒药物（DAA）治疗与肝外表现（EHM）风险之间的关联。

论文截图

研究背景

历史上，治疗HCV感染的治疗方案大多是基于干扰素（IFN）的疗法，该疗法伴有严重的不良反应。近年来，直接抗病毒药物（DAA）的引入彻底改变了HCV治疗。有研究表明，通过DAA治疗实现的HCV治愈可能与EHM的减少相关。

该研究利用加拿大不列颠哥伦比亚省一个大型的、基于人群的、关联的行政数据集，评估了成功的DAA HCV治疗与EHM风险之间的关联。

研究方法

这项基于人群的回顾性队列研究使用了1990年至2021年的数据，结局评估的中位随访时间为2.5年。接受DAA治疗的患者根据HCV诊断年份与从未接受过治疗的患者进行匹配，并估计治疗加权逆概率（IPTW）以调整治疗组与未治疗组基线特征的差异。

研究在加拿大不列颠哥伦比亚（BC）省进行，使用了BC省HCV检测者队列，该队列包含1990年至2015年间接受过HCV检测的超过1,300,000人。数据分析时间为2024年2月至2025年3月。

评估DAA治疗与EHM事件之间关联的研究入选流程图

成功的DAA HCV治疗，定义为达到持续病毒学应答（SVR）。

主要结局和指标：5组肝外表现（EHM）的发病率：慢性肾病和终末期肾病（CKD和ESKD）、2型糖尿病（T2D）、卒中、主要不良心血管事件（MACE）以及神经认知障碍（NCD）。

研究结果

本研究纳入了22,576名个体，其中：

11,953人接受了DAA治疗并达到SVR，
386人接受了治疗但未达到SVR，
10,237人从未接受过治疗。

未治疗组 vs 达到SVR治疗组的发病率（每1000人年）分别为：

CKD和ESKD为21.0（95%CI,19.0-23.1）vs 14.7（95%CI,13.4-16.1）；
卒中为8.9（95%CI,7.7-10.2）vs 6.3（95%CI,5.5-7.2）；
MACE为26.7（95%CI,24.5-29.1）vs 19.3（95%CI,17.8-20.9）；
NCD为19.2（95%CI,17.3-21.2）vs 10.3（95%CI,9.2-11.5）；
T2D为6.4（95%CI, 5.4-7.7）vs 9.2（95%CI,8.1-10.4）。

从未接受治疗和接受直接作用抗病毒药物治疗的个体之间肝外表现的累积发生率

在多变量IPTW加权回归模型中，与未治疗相比，成功的DAA治疗患者CKD和ESKD、卒中、MACE以及NCD的发病风险较低。未发现与T2D存在显著关联。

研究结论

在这项包含22,576名慢性HCV感染者的队列研究中，成功的DAA HCV治疗与多种EHM的风险降低相关。这些发现凸显了早期HCV筛查和治疗对于预防EHM并改善整体健康结局的重要性。

参考文献

END

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