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血管组 应云清
随着新冠病毒流行时间的推移，我们逐渐认识到该病毒可累及全身多个脏器，包括神经系统。2020年4月新英格兰医学杂志上发表的一篇文章（Oxley et al. NEJM 2020）首次报道了COVID-19感染与脑卒中的关系。来自纽约西奈山的神经外科医生Thomas Oxley博士描述了5名COVID-19患者在两周内发生了大血管闭塞性卒中，且年龄均在50岁以下。
随后康奈尔医学中心的研究团队收集了1916例新冠肺炎患者的发病数据，并与流感患者的数据进行对比，结果发现COVID-19患者的卒中患病率是流感的8倍（1.6% vs 0.2%）。此外其他单中心的登记研究显示COVID-19患者的卒中发病率为0.9%-2.8%。
鉴于新冠肺炎全球肆虐的情况，COVID-19对缺血性卒中发病的影响备受关注，但这一问题仍需要在更大样本的观察性研究中得到证实。
2020.3-2020.11期间，美国心脏协会（AHA）COVID-19登记研究从160家医院收集了21073例COVID-19感染者的数据，旨在明确住院COVID-19患者的卒中发病率和特征，并探索不同人种的卒中发病率差异。
研究方法：
收集患者的人口学信息和基线临床特征；
是否发生卒中（缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA），根据影像学检查诊断），住院期间治疗方式和结局。
在21073例COVID-19患者中，共有289例（1.4%）发生卒中事件，其中160例（0.75%）为缺血性脑卒中或TIA。开始出现COVID-19感染症状到发生缺血性卒中/TIA的中位时间为15.1天。约20%的卒中患者接受了溶栓或取栓治疗。
对比缺血性卒中/TIA患者和其他患者的人口学数据、临床病史、治疗方式和临床结局后发现，卒中患者组平均年龄更高（65.2 vs 61.1），男性更多（63.1% vs 53.9%），且高血压、糖尿病、心血管疾病、冠状动脉疾病、房颤的疾病负担更重。此外，卒中患者住院期间发生危重症和死亡的风险更大。
对不同人种的卒中发病率进行比较，研究者发现非拉丁裔的黑人（NH-Black）患者发生卒中的比例最高（0.91%），而非拉丁裔白人（NH-White）和拉丁裔患者（Hispanic）分别为0.75%和0.52%。
那么是什么原因导致了这种差异呢？研究者进一步分析了不同人种的人口学特征和卒中危险因素，但并没有找到可以解释这种差异的原因。
最后，研究者分析了不同人种住院期间的治疗经过和结局。
各人种采取ICU和机械通气治疗的比例相似，但非拉丁裔黑人患者需要肾脏替代疗法和输血的比例更高，接受激素治疗的比例更少。拉丁裔和非拉丁裔黑人患者的平均住院时间更长，但各人种的死亡率相似。
这项登记研究显示住院COVID-19患者的缺血性卒中/TIA发病率为0.75%，比其他研究报道的结果更低，但仍高于其他感染的卒中发病率。这些卒中患者的临床表型是年龄大、男性多、合并症负担增加，死亡率是非卒中COVID-19患者的两倍余。
AHA COVID-19登记研究和其他相关研究均证明，COVID-19患者发生缺血性卒中的风险更高。因此未来的研究需要进一步说明COVID-19引起卒中的确切机制及长期预后。
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