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2型糖尿病患者中收缩压与胰岛β细胞功能相关吗？

2023-02-15作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院王邵梅林敬阳

2型糖尿病(T2DM)患者通常有较高的血液黏度，这是由于高血糖会减少胰腺的血液供应。据报道，轻微的血压（BP）升高是一种潜在的代偿反应，可以维持胰岛的血液灌流。然而，BP如何影响T2DM受试者的β细胞功能仍不一致。近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，该研究纳入615例T2DM患者，用胰岛素分泌敏感指数-2(ISSI2)评价胰岛β细胞功能。采用多元线性回归分析和限制性三次样条曲线(RCS)分析确定收缩压(SBP)与ISSI2之间的关系，旨在探讨不同糖化血红蛋白水平的T2DM患者血压与β细胞功能之间的关系。

主要结果：

1. 本研究是一项横断面研究。入选2019年1月至2022年7月在济宁医科大学附属济宁市第一人民医院内分泌科住院的成年2型糖尿病患者615例，其中男性411例(66.8%)，平均年龄49.2±12.1岁。所有受试者的糖化血红蛋白（HbA1c）平均值为9.8±2.1%(83.6±23.4 mmol/mol)，糖尿病病程的中位数为3.7(0.1~10.0)年（Table 1）。

2. 研究结果：在HbA1c≥10%的受试者中，较高的SBP与更好的β细胞功能相关。我们发现，在HbA1c≥为10%的受试者中，血压在140~150 mmHg之间的ISSI2值最高(b=0.227，95%CI 0.053~0.402)，但在HbA1c＜10%的受试者中没有发现这种现象，这一相关性特定存在于糖尿病病程＜1年的受试者中。

在HbA1c≥10%或＜10%的参与者中，舒张压与ISSI2无关(Table 2)。为了进一步确定与最佳β细胞功能相对应的最佳收缩压水平，我们分别对HbA1c＜10%和≥10%的受试者进行了RCS分析，RCS分析显示，SBP和ISSI2之间呈倒U型相关性，SBP在144 mmHg时对应于的β细胞功能最佳。相反，在HbA1c＜10%的受试者中，SBP与ISSI2既不存在线性也不存在非线性关联（Figure 1）。

3. 研究结果：在HbA1c≥10%的受试者中，较高的SBP与较低的2小时餐后血糖（PBG）之间存在矛盾的关联。对SBP与2 h PBG和空腹血糖（FBG）的相关性进行了RCS分析。当SBP从120增加到145 mmHg时，2 h PBG降低，随着SBP的进一步增加，2 h PBG趋于上升。

相反，在HbA1c＜10%的受试者中，SBP与2 h PBG既不存在线性也不存在非线性关联。对于FBG，SBP与HbA1c≥10%或＜10%不存在线性或非线性关联(Figure 2)。值得注意的是，我们进一步证明，在糖化血红蛋白≥10%的受试者中(Figure 3)，ISSI2可能介导了SBP对2h PBG的几乎所有影响(94.7%)。