壹生资讯-Stroke：急性缺血性卒中的预防性抗癫痫治疗

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Stroke：急性缺血性卒中的预防性抗癫痫治疗

2023-04-06作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

急性缺血性卒中（AIS）是老年人短期死亡和长期残疾的常见原因。对于≥65岁的患者，卒中是住院的第二大原因，卒中后30天的死亡率为9%至24%。癫痫发作很常见，预测卒中并发症也很有挑战性。卒中后癫痫发作风险的发生率差异很大，并且结局指标也不同，例如，社区研究中的1年发病率为5%至7%，连续脑电图患者中的1周发病率为10%至50%。

近几十年来，脑电图的应用越来越广泛。连续脑电图显示，在急性症状期，46%至60%患者出现类似痫性发作的癫痫异常。由于这些异常与卒中后更高的痫性发作风险有关，医务人员对是否应该治疗这些癫痫异常存在争议，因为观察性研究表明，抗癫痫药物（antiseizure drug，ASD）可能是有害的。其他研究发现，无法证明获益是由于混淆因素（confounding by indication）所致（例如，未能充分调整影响临床意义痫性发作、治疗开始和死亡的特征），因为高风险者更有可能接受预防性抗癫痫治疗。尽管如此，持续脑电图的使用增加了预防性左乙拉西坦和其他ASD的使用。

尽管人们越来越关注这个话题，但在美国真实世界预防性抗癫痫治疗的有效性和安全性信息仍然有限。ASD可能导致危及生命的不良反应（如跌倒、感染和嗜睡）。服用多种药物的老年人对药物毒性更敏感，急性脑损伤（如AIS）的老年人也是如此。由于老年人通常被排除在Ⅲ期和Ⅳ期临床试验之外，因此在这一人群中，癫痫预防的效果仍然没有得到充分的探索。

2023年2月来自美国的Lidia M.V.R. Moura等在Stroke上公布了他们的研究结果，评估AIS后7天内开始癫痫预防对≥65岁患者30天死亡率的影响。

本研究的数据来自美国心脏病协会跟着指南走登记研究的电子健康记录。纳入了2014-2021年间年龄>=65岁，NIHSS<=20分的患者，比较了AIS住院7天内开始抗癫痫预防治疗（epilepsy-specific antiseizure drugs） vs 3个月内未记录使用使用抗癫痫治疗（epilepsy-specific antiseizure drugs）的结局指标。

研究样本纳入了151名接受抗癫痫药物治疗（epilepsy-specific antiseizure drugs）的患者和3020名未接受治疗的患者。对于使用癫痫特异性抗癫痫药物的患者，30天粗死亡风险为每1000名患者219人死亡，在未使用者为每1000人120人死亡。标准化后，使用者估计的死亡率为251（95%可信区间，190-307）/1000例，而未使用者为120（95%置信区间，86-144），风险差异为每1000名患者中131例（95%可信范围，65-200）死亡。在预先指定的亚组分析中，轻度AIS患者的风险差异为52（95%可信区间，11–72），中度至重度AIS患者的危险差异为138（95%置信区间，52–222）。同样，在65至74岁和≥75岁的患者中，风险差异分别为86（95%CI，18-118）和157（95%CI，57-219）。

最终作者认为，在AIS后7天内，与不启动癫痫预防相比，启动癫痫预防的30天死亡率更高。本研究不支持癫痫预防降低卒中后30天死亡率。

来源：脑血管病及重症文献导读