壹生资讯-变幻莫测的昏迷，仿若雾里看花水中望月

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2021-09-20作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

作者：湖南省脑科医院王艳

在卒中岗位待久了，越发感觉这份工作的可持续开展既需要一名医生有韧性、源源不断地迸发出的生命活力，也需要十二分的冷静和深思。

这天，我接诊了一位73岁的女性，因呕吐12.5小时，神志不清6.5小时入院。患者诉12.5小时前开始反复出现呕吐，每次均于进食后出现，呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无头痛、头晕，无肢体力量改变，无抽搐，于6.5小时前出现神志不清，呼之不应，伴右侧肢体活动受限，无抽搐，无双眼睑上翻及眼球上窜。

既往史：

有“高血压病”、“冠心病”病史，半年前有“脑梗死”病史。

入院时查体：

浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径均约3.5 mm，对光反射灵敏，双眼球未见凝视，双侧鼻唇沟对侧，口角未见偏斜，颈软，疼痛刺激下右侧肢体无任何反应，左侧肢体可见肌肉收缩。

初步诊断：

疑似卒中。虽然错过了静脉溶栓时间窗，但考虑到如果确诊为急性缺血性卒中，经仔细筛选后部分患者可进行血管内治疗，因此，我们立即启动了绿色通道。快速血糖：8.7 mmol/L，头部CT：未见出血。立即转往核磁共振室评估脑组织及脑血管。

然而……磁共振未见DWI高信号，MRA也未见大血管闭塞！

莫非DWI阴性的急性缺血性卒中？虽然DWI阴性的急性缺血性卒中理论上存在，现实中也遇到过不少，但总感觉就此下此诊断过于冒昧。于是，鬼使神差地加查了血乳酸、血氨、血气分析等项目。

转角就有新发现：

微信图片_20210909163903.jpg

微信图片_20210909163905.jpg

高乳酸血症！高氨血症！合并有碱中毒！

如果在时间窗内，会不会一不小心就溶了一例假栓？

我常常在想，作为“卒中人”，我应该做到：诊治速度没有最快，只有更快；诊治质量没有最好，只有更好；努力在实践摸爬滚打中不断锻炼和提升自我，去做一名急而不燥、有情怀有温度、既胆大又心细的医者！

来源：神经科记录本

200 评论

知情同意书