壹生资讯-指南汇总｜妊娠期高血压的合理用药

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2021-12-07作者：医学论坛报秋宇资讯

妊娠非原创妇产科高血压合理用药

作者：中信惠州医院苏斌

妊娠期高血压疾病是指妊娠与高血压并存的一组疾病。《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》推荐目标血压为：

1、孕妇未并发器官功能损伤时，酌情将收缩压控制在130～155 mmHg，舒张压控制在80～105 mmHg。

2、孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139 mmHg，舒张压应控制在80～89 mmHg；血压不可低于130/80 mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。

那么妊娠期高血压治疗药物如何选择？

各指南意见如下：

《国际高血压学会 2020 国际高血压实践指南》

妊娠期对于轻度高血压，首选甲基多巴、β受体阻滞剂(拉贝洛尔)和二氢吡啶类钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼卡地平）。

急性肺水肿患者可静脉注射硝酸甘油。

避免使用硝普钠（存在胎儿氰化物中毒的危险）。

产后持续高血压不使用甲基多巴(增加产后抑郁症风险)。

禁用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、直接肾素抑制剂。

《美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期慢性高血压指南（2019）》

口服推荐甲基多巴、硝苯地平、拉贝洛尔，氢氯噻嗪（二或三线用药）。

静脉推荐拉贝洛尔等。

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《2018 欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南》

推荐甲基多巴、拉贝洛尔和钙拮抗剂用于治疗妊娠期高血压。

若出现肺水肿则推荐静脉滴注硝酸甘油。

不推荐使用ACEI、ARB及直接肾素抑制剂（阿利吉仑）治疗。

《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》（中国）

常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等；如口服药物血压控制不理想，可选用静脉常用药：拉贝洛尔、酚妥拉明。

妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和出现高凝倾向。

妊娠期禁止使用ACEI和ARB。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。

来源：岭南药学

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