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今日技能|无创正压通气（NIPPV）急诊临床实践专家共识推荐意见

2021-08-26作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

随着对NIPPV的临床研究与实践的不断深入，不仅证实NIPPV疗效确切，可提高患者存活率，避免有创机械通气带来的一系列并发症，降低治疗成本，而且易于实施并被患者所接受，已成为呼吸衰竭等病理生理状态早期及紧急情况下的通气支持手段。

NIPPV的急诊临床应用

适应证与禁忌证的推荐意见

NIPPV主要适用于轻-中度的呼吸衰竭（Ⅰ，强）。
NIPPV的临床应用指征主要取决于患者状况和血气分析（Ⅰ，强）。
NIPPV的临床应用存在一定禁忌证，使用不当会增加NIPPV治疗失败或可能导致患者损伤的风险（Ⅰ，强）。
NIPPV的应用时机多采用个体化试验治疗结合动态评估反应的临床决策（Ⅰ，强）。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的推荐意见

NIPPV可作为AECOPD通气治疗的首选方式（Ⅰ，强）。
对于符合NIPPV指征且没有禁忌证的AECOPD患者，应尽早应用NIPPV以降低患者插管率和病死率（Ⅰ，强）。
对于意识障碍的患者，不推荐常规使用NIPPV（Ⅱ，弱）。
AECOPD出现早期呼吸衰竭症状（呼吸频率增加，辅助呼吸肌参与呼吸运动，PaCO₂高于基础值等）可尝试使用NIPPV治疗（Ⅱ，弱）。

急性心源性肺水肿（ACPE）患者的推荐意见

NIPPV应用于ACPE患者，能够缓解呼吸困难，提高氧合，降低气管插管率及病死率（Ⅰ，强）。
CPAP和BIPAP（S/T）都可作为首选通气方式治疗ACPE（Ⅰ，强）。
对于已有呼吸性碱中毒的ACPE患者，可首选CPAP（Ⅰ，强）。
BIPAP（S/T）模式对于ACPE合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗有一定优势（Ⅱ，中）。

免疫功能受损合并呼吸衰竭患者的推荐意见

免疫功能受损合并呼吸衰竭的患者，早期使用NIPPV可减少插管率，防止相关并发症，同时能降低病死率（Ⅰ，强）。

NIPPV辅助撤机的推荐意见

NIPPV可用于辅助早期撤机拔管，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者（Ⅰ，强）。
NIPPV可用于预防拔管后呼吸衰竭，尤其是可能发生拔管后呼吸衰竭的高危患者（Ⅱ，中）。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的推荐意见

NIPPV用于治疗ARDS存在争议，对于轻度ARDS可早期尝试NIPPV，使用时密切监测病情变化（Ⅰ，中）。

支气管哮喘急性发作患者的推荐意见

哮喘急性发作中NIPPV的应用存在争议，在没有禁忌证的情况时可以尝试使用（Ⅱ，弱）。

急性中毒患者的推荐意见

对于急性中毒并发呼吸衰竭患者，在无禁忌证的情况下，尝试NIPPV治疗可能有益（Ⅱ，中）。

不伴COPD的肺炎患者的推荐意见

对于不伴COPD的肺炎患者，在临床密切监测下，可以尝试NIPPV治疗（Ⅱ，中）。

胸部限制性疾病（RTD）患者的推荐意见

NIPPV可用于合适的RTD病例，以改善患者呼吸衰竭状况（Ⅱ，中）。

胸部创伤患者的推荐意见

胸部创伤患者出现低氧血症且进行性发展，没有禁忌证的患者可选用NIPPV（Ⅱ，中）。

不作气管插管的呼吸衰竭患者的推荐意见

对于不作气管插管的呼吸衰竭患者，在充分告知NIPPV的益处与不良风险的情况下，可尝试使用NIPPV（Ⅲ，中）。

辅助纤维支气管镜检查的推荐意见

NIPPV能够辅助纤维支气管镜的操作，避免气管插管同时防止可能发生的低氧血症和呼吸衰竭（Ⅲ，中）。

呼吸机选择与人机连接方式

呼吸机选择的推荐意见

临床采取NIPPV方式治疗急性呼吸衰竭（ARF）最好选择符合主要性能要求的专用无创呼吸机（Ⅱ，强）。

人机连接方式的推荐意见

选择合适的人机连接方式是NIPPV成功的重要因素之一，应根据患者脸型及病情需求而定（Ⅰ，强）。
口鼻罩依旧是临床医生首选的NIPPV的人机连接方式（Ⅱ，中）。

通气模式选择及参数设置

推荐意见

NIPPV的通气模式以辅助通气为主，最常用的为CPAP和BIPAP（S/T）模式（Ⅰ，强）。
NIPPV通气参数的设定，可根据患者的具体情况采用“可耐受的最高吸气压”（Ⅱ，中）。

来源：中国急救医学节选自《无创正压通气急诊临床实践专家共识（2018）》作者中国医师协会急诊医师分会，中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会，国家卫生健康委员会能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会

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