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在日常诊疗中，经常有患者这样问：“李主任，您上次开的药特别管用，我这一个月血压都稳定在120/80 mmHg，是不是可以停药了？”这类想法在年轻患者群体中尤为普遍，很多人都盼着能早日摆脱降压药。
我们可以把高血压想象成一根被过度拉伸的弹簧。降压药的作用，就是给这个弹簧施加一个持续的、温和的“回缩力”，让它恢复到正常松紧度，不是弹簧本身改变了。
同理，在服用降压药的情况下，血压降到目标值是药物作用的结果，不是高血压被治愈了，不能随便停药。
这就像近视眼需要戴眼镜一样。眼镜帮您看得清，但您不会对眼镜“上瘾”。降压药也是同理，它是在帮助你调节本身已经失调的血压机制。不是药物让你“停不下来”，而是你身体目前的状态需要它来维持正常。降压药本身不会成瘾。
高血压最危险的地方，恰恰就在于您说的“没有症状”。 它就像一个“沉默的施工队”，在你毫无感觉的情况下，悄悄地对心、脑、肾的血管壁进行破坏，等若干年后出现头晕、心悸或者更严重的症状时，高血压损伤往往已经不可逆转了。因此，一旦确诊高血压就应该积极治疗，防治并发症。
遇到用药不适，正确的做法是就诊咨询，而不是自行停药。 因为怕不良反应而放弃所有治疗是最危险的选择，因为未经控制的高血压本身，就是最大的“不良反应”来源，因停药导致的血压剧烈波动是非常危险的，长期未服药会导致心、脑、肾等器官的损害。
有些患者认为“吃芹菜、喝山楂水、用某某仪器就能降压，不用吃药，还可以避免副作用”。健康的生活方式（低盐饮食、运动等）是治疗的基础，能辅助降压、减少药量，但不能替代药物治疗。对于确诊需要用药的患者，单纯依靠这些方法无法使血压长期稳定达标。
正确做法是坚持“健康生活方式+必要药物治疗” 双管齐下。对任何宣称能“根治”高血压的保健品或偏方保持警惕。
一些患者认为“什么时间吃药都一样，想起来就吃”。人体血压有昼夜节律，通常呈“两峰一谷”（早晨和下午各一个高峰，夜间最低）。不规律的服药时间会导致血压波动大，控制不稳。
通常，长效降压药（一天一次）建议在早晨起床后、早餐前服用，以控制晨峰血压。具体时间请遵医嘱，并养成定时服药的习惯。
降压药的选择讲究“个体化” 。医生会根据你的年龄、血压水平、有无并发症（如糖尿病、肾病）、合并疾病等，选择最适合你的药物。
经典老药（如普利类、沙坦类、地平类）经过长期验证，疗效确切，往往是首选。在用药过程中遵医嘱定期监测血压、不良反应等，寻找最适合自己的降压药。
高血压为慢性病，一旦确诊应遵医嘱规范用药，按时随诊，规律监测血压。 如果您对当前用药有任何疑问，应就诊咨询，切勿自行处理。
第一，从病因上来讲，90%以上的高血压患者是原发性高血压。通俗来讲，病因迄今为止尚不清楚，目前只知道与遗传和环境因素有关。临床上服用的五大类降压药物主要通过降低心肌收缩力、扩张血管、降低血容量或调节引起血压增高的神经内分泌机制等来降低血压。从本质上来说，并没有“除根”，仅仅是对血压起到调控作用。
第二，降压药物之所以能够控制血压，是因为坚持服用降压药物一段时间后，药物浓度在体内达到了一个稳定状态，从而达到稳定控制血压的目的。血压趋于正常水平是药物控制的结果，若擅自随意停药，体内的这种平衡被打破，不仅会使血压重新升高，甚至可能会高于服药前水平。
有证据表明，血压忽高忽低或者总是处于波动中，对心、脑、肾等重要器官的损害更大，更易诱发心肌梗死、脑梗等并发症。
第三，降压药的作用不仅仅局限于降压。许多高血压患者往往还合并有其它慢性心血管疾病，比如高血压性心脏病、冠心病、心律失常、心衰等等。降压药不仅担负着降血压的作用，还同时起着治疗合并症的作用。比如说，β受体阻滞剂，通过抑制交感神经系统的活性，减慢心率，对心血管系统有很好的保护作用。除了高血压以外，还可治疗冠心病、慢性心力衰竭等疾病的患者。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）可改善心室肌重构，降低肾血管阻力，增加肾脏血流。可用于治疗左心室肥厚、心肌梗死、慢性心力衰竭、糖尿病肾病等。
因此，对于绝大多数原发性高血压患者来说，降压药就是另一个“终身伴侣”，如果不好好对待这个伴侣，心脑血管意外就可能随时找上门。
由睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄、肾上腺皮质增生、原发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤等疾病引起的继发性高血压，在原发疾病治愈或是得到控制后，血压会恢复正常，就可以停药。
这类人群主要是由于压力、紧张、不健康饮食、肥胖、吸烟、饮酒、熬夜等原因引起，经过严格的生活方式调节，血压是有希望恢复正常的。当这类患者血压恢复正常的时候，可以尝试逐渐减少药量，直至停药。
停药的前提是没有糖尿病、高脂血症等高危因素，并且未得过心脑血管疾病。如果合并有高危因素或既往患过心脑血管方面的疾病，是不建议停药的。
停服降压药的情况也有高血压本身造成的原因，比如因为高血压诱发了心肌梗死、心力衰竭等疾病，会导致心功能不全，出现低血压症状时就需要停药了。这种情况，是病情进展的结果，要尽力避免。
但是，这一过程必须在医生指导下慢慢进行，不能急于求成，突然停药。当停药一周后，血压仍保持在正常范围之内，则可以考虑彻底停药。
1.遵循医生的建议
无论是减药还是停药，都必须在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况，综合评估后制定个性化的方案。
2.密切监测血压
在减药或考虑停药期间，患者需要密切监测自己的血压。如果发现血压出现波动或升高，应及时告知医生，以便调整治疗方案。
3.持续健康生活方式
即使血压控制良好，减药或停药后，患者仍需继续保持健康的生活方式。合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等措施对于维持血压稳定至关重要。
健康的生活方式不仅可以辅助药物治疗，还能降低心脑血管疾病的发生风险，提高生活质量。
综合整理自健康中国、厦门大学附属心血管病医院、广州市第一人民医院心血管内科、河源市中医院
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