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肺问肺答|亚实性肺结节应该怎样管理？

2021-08-24作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

可根据如下流程评估并管理亚实性肺结节（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN），见图1。

（1）单个亚实性结节且初诊时形态学高疑肺癌者，建议进行MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。

（2）单个亚实性结节且有既往影像学资料（间隔3个月以上）者，对影像进行对比评估，并根据评价结果进入下一步诊治方案。

（3）单个亚实性结节且无既往影像学资料（或既往影像学间隔<3个月）者，建议在3个月后进行第1次随访，并对比影像变化，根据评价结果进入下一步诊治方案。

（4）单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节吸收者，进入常规年度随访。

（5）单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节缩小者，应在6个月后重新评估，如果排除假性缩小，建议进入常规年度随访；如果判断为假性缩小者（结节长径缩小但实性成分增多），则建议进行MDT决定下一步诊治方案。

（6）单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节稳定者，建议临床医生通过定性临床判断（形态学）和定量使用验证模型（Brock模型）评估肺结节的恶性概率。恶性概率为低度（<10%）者，或长期随访均稳定者，建议进入常规年度随访；恶性概率为高度（>10%）者，或形态学高度疑似肺癌者，建议采取MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。

（7）单个亚实性结节，且与既往影像对比评估为肺结节增长、假性缩小、稳定后进展者：建议采取MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。

图1 亚实性肺结节管理与诊治

节选自《中国县域肺癌筛查共识（2020年）》作者中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组, 中华医学会呼吸分会肺癌学组

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