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北京安定医院的专家通过一则17岁少年的典型病例，深入探讨双相情感障碍的诊疗实践。文中借助心境作图评估病情，详细分析诊断思路，明确该病例为双相Ⅱ型障碍伴快速循环。
患者为17岁男性，
（1）主诉：情绪低落与躁动易怒反复交替1年。
（2）现病史：2023年4月起患者逐渐出现情绪不佳、入睡困难等症状，但仍能坚持学习生活。7月，情绪无明显诱因转好，表现为开心话多、语速增快、想法夸大等。8月，情绪再度转低，疲惫、注意力不集中，主动就医，当地医院诊断为轻度抑郁，予中成药治疗，效果不佳。9月起，情绪愈发不稳定，烦躁易怒、想法增多、精力充沛。11月上旬情绪高涨，下旬骤降，出现紧张焦虑、眠浅多梦。2024年1月，情绪压抑，考试期间尤甚，伴有躯体不适、自责，甚至出现自杀企图，经家人制止后送至我院。
（3）患者既往史、家族史无异常，否认精神活性物质接触史。体格检查及辅助检查均未见明显异常。
（4）精神检查：患者意识清楚，定向力完整，语量稍增，存在抑郁综合征核心症状，如情绪低落、兴趣减退、精力体力下降等，伴有入睡困难、注意力不集中、认知功能下降、自我评价降低、自责，有明确自杀观念及行为；同时回顾既往有情绪高涨、自信心增强、精力体力增加、睡眠需求减少、激惹性增高等表现。患者自述情绪转化迅速，波动多次。
（5）个人史：高中在读。病前性格外向要强，由父母陈述病史，内容可靠。
为直观了解患者情绪变化模式，展现病情波动趋势，临床常采用心境作图。根据小杨现病史及情绪变化，在医生协助下绘制过去一年心境图表。通过设置时间轴，标记高涨和低落情绪，可洞察情绪趋势与规律，了解波动周期、强度及持续时间。图表显示，患者过去一年有五次明确急性发作。
双相情感障碍主要类型包括双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合状态及环性心境障碍等。双相Ⅰ型至少有一次躁狂发作及躁狂与重度抑郁发作；双相Ⅱ型要求一次轻躁狂发作和至少一次重度抑郁发作，且无明确躁狂发作；若两周内同时出现典型躁狂与重度抑郁症状，需考虑混合状态鉴别；抑郁及焦虑症状严重程度未达明确诊断标准且长期存在，可能是环性心境障碍。
此病例中，患者青少年起病，病程慢性间断，症状既有抑郁综合征表现，又有躁狂综合征表现，情绪转换快速剧烈，过去一年发作五次，符合快速循环特征，初步诊断为双相Ⅱ型障碍，目前为抑郁发作，严重程度为重度，伴快速循环。
双相情感障碍快速循环型患者预后相对较差，发作次数多、自杀风险高，合并酒精和药物相关障碍时共病率高，对常见药物应答较差，社会功能易受严重破坏。治疗原则如下：
（1）药物选择：心境稳定剂为初始主要用药，鉴于患者情绪起伏剧烈快速，应优先考虑。但研究表明，快速循环型对丙戊酸盐或常规药物反应可能较差，因此非典型抗精神病药物的使用日益受到重视。可选择心境稳定剂联合非典型抗精神病药物，以改善患者不稳定心境，同时兼顾用药安全性。
（2）特殊治疗手段：患者院外有自杀风险及行为，且存在治疗难治性，提示改良电休克治疗（MECT）可作为有效治疗策略之一。
（3）心理治疗：心理治疗是双相情感障碍治疗的重要环节，尤其对于依从性好、接触合作的患者。
（4）具体药物方案：入院后，减停院外拉莫三嗪，将丙戊酸钠从500 mg加量到750 mg。参考研究，选择阿立哌唑作为新型抗精神病药物联合方案，3 mg起始剂量，联用劳拉西泮控制共病焦虑症状及失眠。后因患者病情波动，修正诊断为双相情感障碍，目前为轻躁狂发作伴快速循环，遂合用碳酸锂。原因在于碳酸锂联合丙戊酸钠是常用治疗方式，可保持较低血药浓度，规避高剂量心境稳定剂不良反应，对快速循环患者难治性有一定疗效，且能降低患者自杀风险。
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