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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
已成为治疗冠心病的主要方法
但是PCI临床操作步步惊心
扭曲病变器械难通、无复流处理无措、导丝嵌顿险象环生……
这些难题是否曾让你焦头烂额？
针对此前征集的PCI核心疑难问题，中国医学论坛报特别邀请《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》通信作者之一、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授答疑解惑，汇成【PCI关键问题解答手册】，硬核干货直接送到手边！
每一条解答都凝结杨跃进教授数十年临床经验，严格贴合指南要求，摒弃空泛理论，直击操作痛点，手把手教你规避风险、提升手术成功率。
无论你是初入介入领域的青年医师，还是深耕多年的临床骨干，这本手册都是案头必备的实操指南！
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⭕核心结论：先判断病变类型，再通过增强支撑、优化预扩、调整器械等方式解决，优先保障远端血管安全。
扭曲病变是冠脉介入治疗的关键难点，不仅成功率低，还极易引发夹层、血肿等并发症，夹层可能累及近端或远端血管，风险较高，处理需遵循 “先评估、再强化支撑、逐步优化器械” 的原则，具体如下。
一、先评估病变扭曲类型，规避高危情况
处理前需仔细读片，通过多体位造影（左前斜、左前头位、右前斜）明确扭曲形态，重点区分。
高危扭曲：冠脉呈现”Z“字型或成角（急拐弯）、猪尾状圈形病变，这类病变绝对不能强行操作，一扩张就易引发夹层，支架也难以置入，需优先规避；
相对安全扭曲：类似盘山高速公路的平缓扭曲（无急拐弯），可尝试逐步操作，风险相对可控。
二、强化引导管支撑与通道优化
支架球囊过不去的核心原因是引导管支撑力不足，处理步骤如下：
① 更换引导导管增加支撑力。前降支选用EBU指引导管，回旋支和右冠需选用Amplatz引导管，通过增强支撑力为器械输送奠定基础。
② 延长引导导管。若导丝已通过病变但球囊受阻，可加用延长导管，进一步强化后坐支撑，助力球囊推进。
③ 双导丝技术。若仍无法通过，可采用双导丝技术 ——1根工作导丝+1根滑轨导丝，通过双导丝构建的通道辅助球囊扩张。
④ 换短支架优先覆盖远端。有分支病变，使用锚定球囊固定位置，或继续优先选择短的支架，在病变远端置入，先覆盖关键病变区域，避免夹层向远端扩散；待远端支架固定后，再用球囊扩张，最后在近端置入支架完成全程覆盖。
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师，博士生导师，原副院长
阜外医院心内科、介入中心、冠心病中心原主任，心力衰竭病房和中心创科主任（首任）
国家心血管中心原副主任
北京协和医学院长聘教授
中华医学会心血管病分会，介入学组组长，原副主任委员
中国老年医学会心血管病分会主任委员（首任）
海峡两岸医药卫生协会心血管病专委会前任主任委员（创会首任）
北京医学会心血管病分会前任主任委员
北京市心血管介入质控中心主任（首任）
美国心脏学院和欧洲心脏协会国际委员（FACC，FESC）
主持国家973、863、“十二五”、“十三五”项目课题和国家自然科学基金重点课题多项以及国自然面上项目多项
获得国家科技进步奖一等奖（第2名，2019）、二等奖各一项，省部级科研成果一、二等奖6项
发表科技论文500余篇
END
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