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实锤了！这类药物可保护糖尿病心肌梗死患者

2023-02-22作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：浙江省人民医院李雪灵金钦阳

糖尿病是急性心肌梗死较常见的高危因素，患病率约为20%~30%，有效控制血糖能够改善急性心肌梗死患者预后。研究发现长期使用2种降糖药物包括胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)和钠葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT-2i)除了降糖作用外，还具有心血管和肾脏保护作用。但它们在糖尿病合并急性心肌梗死患者中有无益处，尚不清楚。近日发表在Cardiovascular Diabetology^[1]上一项研究评估了急性心肌梗死住院患者长期使用GLP-1 RA和（或）SGLT-2i的住院结局。

研究人员利用伦巴第的卫生行政数据库，纳入了2010年01月01日至2019年12月31日住院的急性心肌梗死AMI患者，根据患者的糖尿病状况进行分层，然后使用倾向评分匹配分组为三个队列:非DM患者；使用GLP-1 RA和（或）SGLT-2i治疗的DM患者；未接受GLP-1 RA/SGLT-2i治疗的DM患者。该研究的主要终点是住院死亡率、急性心力衰竭和需要肾脏替代治疗的急性肾损伤的综合结局。

该研究共纳入146798例AMI住院患者，平均年龄71±13岁，女性34%，STEMI 47%，26%合并DM，其中1030例DM患者接受了GLP-1 RA/SGLT-2i治疗（图1）。

未匹配情况下，总体研究主要终点的发生率为20% (n=29032)，非DM、使用GLP-1 RA和（或）SGLT-2i及未接受GLP-1 RA/SGLT-2i治疗的DM患者发生住院死亡率、急性心力衰竭和需要肾脏替代治疗的急性肾损伤的综合结局的比例分别为17%,、16%和29%

而匹配后，3090例急性心肌梗死患者(每组1030例)被纳入分析，该研究总体的主要终点（住院死亡率、急性心力衰竭和需要肾脏替代治疗的急性肾损伤的综合结局）发生率为16% (n=502)，并且从非糖尿病患者逐步增加到接受和不接受GLP-1 RA/SGLT-2i治疗的糖尿病患者(分别为13%、16%和20%);p<0.0001)。与非糖尿病患者相比，接受GLP-1 RA/SGLT-2i治疗的糖尿病患者发生主要终点的风险升高了28%，而未接受GLP-1 RA/SGLT-2i治疗的患者的风险则升高63% (P＜0.0001，图1)。

图1. 研究方案及主要终点

结论：长期使用GLP-1 RA和（或）SGLT-2i治疗对糖尿病合并急性心肌梗死住院患者的临床结局（包括住院死亡率、急性心力衰竭和急性肾损伤的综合结局）具有有益作用。

评述

本研究结果显示，对于糖尿病合并AMI患者，长期使用GLP-1 RA和（或）SGLT-2i治疗的临床结局明显优于未接受这些药物治疗，在住院死亡、急性心力衰竭和急性肾损伤的综合终点风险降低了28%。

该研究存在一定局限性：管理数据库是一种可靠的描述工具，可能有系统偏差；无法分辨1型糖尿病和2型糖尿病之间的差异；GLP-1 RA与SGLT-2i单一或合用的临床益处差异。

当前两类新型降糖药物—GLP-1RA和SGLT-2i，除有效控制血糖和降低低血糖风险外，都显示出了显著的心血管保护作用，该研究数据表明在急性心肌梗死患者中这两类药物同样获益，能够明显减少主要终点事件风险。因此对于2型糖尿病合并急性心肌梗死的患者可以考虑联合应用这两类药物，进一步降低CV风险。不过，仍需要开展更多的研究，来进一步证实这种联合治疗方案的疗效和患者耐受性。

来源：心在浙里

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