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定义及分类：
肛瘘是常见的肛肠疾病，是由肛管直肠周围间隙感染（90%～95%）、损伤（3.5%）等因素形成的肛管直肠与肛周会阴皮肤相通的病理通道。目前有几种肛瘘分类标准，最直接的是依据外口数量（1个或≥2个）及瘘管走行（是否超过肛直环平面）可分为低位单纯性、低位复杂性、高位单纯性和高位复杂性4种；或依据肛瘘与括约肌关系的Parks分类，分为括约肌间、经括约肌、括约肌上和括约肌外（前两类占绝大多数）4 类，该分类是1976年Parks制定，对肛瘘诊治具有较高的指导意义，故逐渐得到广泛认可和应用。2011年美国结直肠外科医师协会（ASCRS）更新的《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》中，将术后易致肛门失禁的肛瘘均纳入复杂性肛瘘范畴，包括瘘管穿过肛门外括约肌的30%～50%（高位括约肌间、括约肌上方和外方）、复发性瘘管、克罗恩病肛瘘等。单纯性肛瘘则包括低位经括约肌肛瘘和穿过小于30%外括约肌的经括约肌肛瘘。
当前主流治疗方法：
国内外针对复杂性肛瘘所采用的传统主流术式是瘘管切开挂线术及其衍生、改良术式，如低切高挂法、切开挂线部分缝合术、切开挂线旷置术等。
生物技术的发展及不足：
以纤维蛋白封堵（FG）、肛瘘栓（AFP）及异体脱细胞真皮基质补片（ADM）为代表的生物疗法，应用生物材料封闭内口和填充瘘管，具有微创、愈合迅速、不影响肛门功能和外观等其他治疗或手术无法媲美的优点，但成功率不确定、复发率高、花费昂贵等缺陷亦非常明显。纤维蛋白胶封堵术的治愈率低于肛瘘栓，为14%～74%，且术后易复发。
干细胞移植近年来发展迅速，2012年韩国批准Anterogen公司生产的脂肪干细胞（ASCs）用于克罗恩病肛瘘的治疗。 但一项在西班牙完成的多中心单盲RCT（临床Ⅲ期）结果表明，ASCs对复杂性肛瘘的治愈率为40%～50%，虽很好地规避了肛门失禁和不良事件的发生，但疗效并不优于对照组（FG）。Cirocchi等在一项系统评价中提到，生物疗法尚无法撼动传统手术的地位，今后更有可能以联合的形式出现于复杂性肛瘘治疗当中。
经括约肌间瘘管结扎术：一种保留括约肌手术，目前更好的选择？
2007年之后，有关LIFT术的临床研究、系列报道、循证评价等如雨后春笋般大量涌现，至今研究热度有增无减，该术式具有全新的手术入路（正常解剖间隙）、完全保留括约肌、操作相对简易等显著优点，并且术后创面小、愈合较快，几乎不影响肛门功能，患者耐受性好、花费较低，换言之，LIFT术具有“简”“便”“廉”“验”的特点。国内越来越多的学者意识到LIFT应用前景出色，适合且必将在我国推广。
作者：山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任 辛学知
文章首发自辛学知微信公众号
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