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作者：浙江省人民医院 夏骏
基础复习
大家都知道甲状腺功能检查是诊断甲状腺疾病的重要项目，包括甲状腺激素和促甲状腺激素。其中甲状腺激素包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，也就是我们常说的T4和T3。
T4全部由甲状腺分泌，而T3仅有20％直接来自甲状腺，其余约80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。然而T4转化为T3会受到许多因素的影响，没有那么简单。
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案例分享
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案例一
患儿女，7岁，因为身材矮小来院检查，甲状腺结果如下：
显然，患者T3高于参考区间，患者是T3型甲亢？然而患者TSH不偏低。TSH变化不大，是甲状腺素抵抗综合征？.....等等，我们不能单纯从指标数值变化来分析，还要看看患者临床具体情况：
患儿发现生长迟缓4年，目前诊断矮小症，使用生长激素治疗。
原来患者在服用重组人生长激素，会不会是这种外源性激素对甲状腺功能的影响呢？于是查阅文献，原来服用重组人生长激素治疗后机体为适应追赶生长对甲状腺激素的需求，外周组织脱碘酶活性升高，促使T4转化为T3，使FT3升高，FT4降低；而体内T4相比T3的储量大，半衰期长，所以治疗前后FT4水平可无显著性变化。治疗后TSH水平先降低后升高，与治疗前相比，差异无统计学意义。
因此重组人生长激素对T3的影响会更加明显，这也解释了我们的试验结果。
案例二
患者女，80岁，因”反复胸闷3月余，加重伴双下肢水肿1月”入院，检查甲状腺功能结果如下：
跟上个病例不一样，这个患者甲状腺功能以T4升高为主，会是什么原因呢？同样的思路，我们这次首先看看病人情况：病人诊断为急性心力衰竭、心房颤动、高血压。药物治疗中，有使用胺碘酮纠正房颤。
查看药物说明，胺碘酮是一种抗心律失常药，是富含碘的苯并呋喃类药物，能抑制甲状腺素T4外周单脱碘效应，也就是抑制了T4向T3转化。药物会导致甲状腺功能障碍，发展成为甲状腺毒症（AIT）或甲状腺功能减退症（AIH），是常见不良反应，因此应用该药物治疗要定期对甲状腺功能进行监测。
还有有哪些外源性药物会对T4向T3转化造成影响呢？
一部分β受体阻滞剂，尤其是大剂量的普萘洛尔抑制T4向T3转化。抑制5'脱碘酶活性，阻滞T4转化为T3。
苯妥英、苯巴比妥：可激活脱碘酶，增加血T3水平。
糖皮质激素：抑制T4向T3转化，降低甲状腺结合球蛋白（TBG）水平。
当然还有药物其他原因的影响：
例如肝素激活了脂蛋白脂肪酶，后者可抑制甘油三酯转化为游离脂肪酸，最终在体外抑制了T4与甲状腺结合球蛋白的结合，使血浆中FT4短暂上升。一些具有肝酶诱导活性的抗癫痫药物可诱导肝P450氧化酶而加速甲状腺激素的代谢，从而使甲状腺激素的水平降低；抗结核药物利福平也有类似的作用。
相信大家都有自己的临床积累。
一个项目检测过程包括分析前、中和后，很多因素都会对最后结果有影响，其中分析前因素占了很大的比例。对甲状腺功能结果的分析常常就需要考虑到这些因素，我们在分析报告的时候千万不要忽略了。
来源：妙毕生化
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