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作者：海军军医大学第一附属医院 高野 辛磊 李博
镇静麻醉下消化内镜诊疗的安全和顺利开展离不开麻醉医师与内镜医师紧密、高质量的配合。2026版指南对术中监护和并发症防治提出了多方面的要求，其中很多环节需要内镜医师的主动参与。本文帮助基层医师梳理建立“术中时刻保持配合意识”的工作习惯。
监护仪上的数据不只有麻醉医师需要关注，内镜医师也应养成“余光看监护”的习惯。包括：
1.血压和心率：血压下降是丙泊酚等药物的常见反应。内镜医师发现患者血压降低时，应主动询问麻醉医师是否需要暂停操作，待血流动力学稳定后再继续。心率过快可能提示镇静深度不足或患者存在不适；心率过慢（<50次/分）则可能需要麻醉医师及时干预。
2.SpO₂和呼吸：这是内镜医师最需要关注的指标。SpO₂下降往往是气道问题的早期信号。如果发现SpO₂持续走低，应立即与麻醉医师沟通，必要时退镜。
3.呼气末二氧化碳（EtCO₂）：对于重度肥胖、OSAS、全身麻醉患者，推荐监测EtCO₂监测。EtCO₂升高或波形异常提示通气障碍，可能在SpO₂下降之前就发出预警。
气道问题是镇静麻醉内镜术中最大的安全威胁。内镜医师和麻醉医师的配合在气道管理中有多个关键节点：
1. 进镜时的配合：胃镜进镜经过咽喉部时，是刺激最强、最容易诱发恶心和气道反应的时刻。麻醉医师确保镇静深度到位后再示意进镜；内镜医师开始进镜时应与麻醉医师明确沟通，并轻柔操作，减少对咽喉的反复刺激。
2. 舌后坠的识别与处理：舌后坠是镇静后最常见的上呼吸道梗阻原因，表现为呼吸费力、打鼾样呼吸、SpO₂下降。如术中发生舌后缀，麻醉医师负责托下颌、放置口咽/鼻咽通气道；内镜医师此时应暂停操作，待气道通畅、SpO₂回升后再继续。必要时内镜医师需退出内镜，为气道管理提供空间。
3.紧急气道管理：当发生严重上呼吸道梗阻、面罩通气困难时，内镜医师立即退出内镜、拿出牙垫。麻醉医师尝试面罩通气、置入口咽/鼻咽通气道或喉罩通气。仍无效时，在可视喉镜、可视软镜或鼻胃镜辅助下气管插管。待插管成功后，生命体征稳定后，内镜医师可重新进镜继续操作。
虽然麻醉用药由麻醉医师决定和操作，但内镜医师也需了解基本药物知识，并主动提供相关信息：
1. 内镜操作相关信息：告知麻醉医师操作的预期时长和刺激强度，帮助其规划用药方案。在操作中发现刺激强度超过预期（如粘连严重、病变复杂），及时告知麻醉医师可能需要加深镇静。
2. 患者耐受性反馈：内镜医师应及时反馈患者体动、呼吸深度变化等麻醉深度变化信号，供麻醉医师参考调整麻醉药物种类及用量。主动沟通、及时反馈是内镜医师的职责，不要默认麻醉医师已经注意到了。
1.反流误吸：
· 内镜医师：立即退镜并沿途吸引，患者置于头低脚高位。
· 麻醉医师：气道管理、气管插管、吸引气道内反流物、机械通气。
· 关键配合：内镜医师退镜时要吸引干净口咽部，为麻醉医师插管创造“干净”的操作环境。
2.低氧血症：
· 内镜医师：暂停操作、退出内镜、拿出牙垫。
· 麻醉医师：托下颌、放置通气道、面罩通气、调整氧流量。
· 关键配合：内镜医师的及时退镜是麻醉医师有效实施气道管理的前提。
低血压/心动过缓：
· 麻醉医师负责用药处理（输液、血管活性药物、阿托品等）。
· 内镜医师：如果患者血压不稳但操作已接近完成，可加快收尾；如需继续操作，应等血流动力学稳定后再进行。
3.心搏骤停：
· 麻醉医师主导心肺复苏；内镜医师如有插管能力可协助气管插管。
· 其他人员呼叫救援、准备除颤仪、记录抢救过程。
术中沟通效率直接决定应急响应的速度和质量。建议遵循以下原则：
1. 简洁明确：用短句传递关键信息。“SpO₂降到88”，而不是“我感觉患者好像血氧不太对”。
2. 主动告知：发现异常主动沟通，不要等麻醉医师自己发现。“患者开始体动了”应及时告知。
3. 听从指挥：在气道紧急情况下，麻醉医师是气道管理的主导者。内镜医师应听从其指示（如“请退镜”），迅速执行。
4. 建立信号：团队可约定简单的术中信号，减少不必要的冗余对话。
1. 术中监护是共同责任，内镜医师应养成余光看监护的习惯，及时发现并主动沟通异常情况。
2. 气道管理需要麻醉与内镜协作，舌后坠时麻醉医师负责托下颌和通气，内镜医师暂停操作或退镜配合。
3. 并发症应急处理有明确分工，如反流误吸时内镜医师负责退镜吸引和体位调整，麻醉医师负责气道管理和呼吸支持。
4. 建立简洁、高效、默契的术中沟通机制。
单选题：消化内镜镇静麻醉术中发生严重上呼吸道梗阻 时，内镜医师首先应采取的措施是：
A. 继续操作尽快完成检查
B. 退出内镜并拿出牙垫
C. 自行进行气管插管
D. 呼叫其他医师后等待处理
答案：B 解析：发生上呼吸道梗阻时，内镜医师应立即退出内镜、拿出牙垫，为麻醉医师进行气道管理让出空间。这是急救流程中的关键动作，不能继续操作、不能自行插管。
多选题：关于内镜医师在术中与麻醉医师的配合，以下做法正确的有：
A. 进镜前等待麻醉医师的“准备好了”信号
B. 发现SpO₂下降时立即告知麻醉医师
C. 反流发生时立即退镜并沿途吸引
D. 心搏骤停时继续完成内镜操作
E. 患者出现体动时告知麻醉医师可能需要加深镇静
答案：ABCE 解析： A进镜配合、B异常告知、C反流应急处理、E镇静反馈均是正确的配合行为。D错误，心搏骤停时应立即暂停操作、按心肺复苏流程抢救。
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