撰稿：王玮

有一种呼吸系统疾病，它发病急、进展快、死亡率高，被称为“潜伏的致命危机”——它就是肺栓塞。肺栓塞是由于身体其他部位的血栓脱落，随血液流到肺部，堵塞了肺动脉或其分支而引起的疾病。很多人对它并不了解，甚至在发病初期因为症状不典型而忽视，最终错失最佳治疗时机。今天，我们就来全面认识肺栓塞，解读它的高危因素、症状表现和防治要点，帮助大家规避这份致命风险。

首先，我们要明白肺栓塞的核心发病机制——“血栓栓塞”。血栓的形成通常与“血液高凝状态、血管内皮损伤、血液流速减慢”这三个因素有关，医学上称为“Virchow三要素”。当身体某部位的血管内皮受到损伤，同时血液处于高凝状态，且血液流速减慢时，血小板和凝血因子就会在损伤部位聚集，形成血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血液循环流动，当流到肺部的肺动脉时，由于肺动脉分支逐渐变细，血栓无法通过，就会堵塞血管，导致肺栓塞。堵塞的血管会影响肺部的血液供应和气体交换，严重时会导致右心衰竭、休克甚至死亡。

肺栓塞的高危因素有很多，主要可以分为以下几类，大家一定要重点警惕：第一类是“血栓形成高危因素”，这是导致肺栓塞的根本原因。包括长期卧床或制动，如因骨折、瘫痪、大型手术后需要长期卧床的患者，血液流速减慢，容易形成下肢深静脉血栓（下肢深静脉是血栓的常见来源，血栓脱落後易引发肺栓塞）；长途旅行或久坐不动，如长时间乘坐飞机、火车，下肢活动受限，血液流速减慢，增加血栓形成风险；肥胖，肥胖者血液黏稠度较高，且腹部脂肪压迫血管，影响血液回流，容易形成血栓；怀孕和分娩，孕期女性体内雌激素水平升高，血液处于高凝状态，同时子宫压迫静脉，影响血液回流，分娩过程中血管可能受到损伤，这些都是血栓形成的诱因；口服避孕药或激素替代治疗，避孕药中的雌激素会增加血液高凝状态，提高血栓形成风险。第二类是“血管内皮损伤因素”，如严重创伤、大型手术（尤其是骨科手术、腹部手术、妇科手术）、静脉穿刺或置管等，这些操作或损伤会直接破坏血管内皮，为血栓形成创造条件。第三类是“血液高凝状态因素”，除了上述提到的怀孕、口服避孕药，还包括恶性肿瘤（肿瘤细胞会释放促凝物质，导致血液高凝）、遗传性凝血因子异常、严重感染、脱水、吸烟等。第四类是“其他高危人群”，如年龄超过60岁的老年人（血管弹性下降，血液流速减慢，免疫力降低）、有血栓病史或家族史的人、伴有房颤等心脏疾病的患者（房颤时心房无法正常收缩，血液易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可能引发肺栓塞）。

肺栓塞的症状表现复杂多样，缺乏特异性，容易与其他疾病混淆，这也是它容易被忽视的重要原因。典型症状包括突发的呼吸困难、胸痛、咯血，这三种症状被称为“肺栓塞三联征”，但实际上，同时出现这三种症状的患者仅占少数。多数患者的症状可能不典型，如仅出现不明原因的呼吸困难、胸闷、气短，活动后加重；部分患者可能出现咳嗽、咳痰、发热等类似肺炎的症状；还有些患者可能出现心慌、心悸、头晕、乏力等，严重时可能出现晕厥、休克、意识丧失，这通常提示血栓堵塞了较大的肺动脉，病情危急。此外，若血栓来源于下肢深静脉，患者可能还会出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，这也是重要的预警信号。

诊断肺栓塞，需要结合患者的高危因素、症状以及相关辅助检查。常用的检查方法包括：D-二聚体检测，D-二聚体是血栓形成后产生的降解产物，若D-二聚体水平明显升高，提示体内可能存在血栓，但它的特异性较低，感染、创伤、手术等也可能导致其升高，因此仅作为筛查指标；影像学检查是确诊肺栓塞的重要依据，包括胸部CT肺动脉造影（CTPA），这是目前诊断肺栓塞的“金标准”，能清晰显示肺动脉内血栓的部位、大小和范围；核素肺通气/灌注扫描，适用于对造影剂过敏的患者，通过检测肺部的通气和血流情况，判断是否存在肺栓塞；下肢静脉超声，可检查下肢深静脉是否存在血栓，帮助明确肺栓塞的血栓来源。此外，心电图、心脏超声等检查可帮助评估患者的心脏功能，判断病情严重程度。

肺栓塞的治疗需遵循“早期、快速、有效”的原则，核心治疗是“抗凝治疗”和“溶栓治疗”，具体治疗方案需根据患者的病情严重程度制定。抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，目的是防止血栓进一步扩大，预防新的血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）等。华法林需要定期监测凝血功能，根据检查结果调整药量；新型口服抗凝药无需常规监测，使用更方便，但价格相对较高。溶栓治疗适用于病情危急的大面积肺栓塞患者，目的是溶解堵塞血管的血栓，恢复肺部的血液供应，常用药物包括尿激酶、链激酶等。溶栓治疗风险较高，可能导致出血等并发症，因此需要在医生的严密监测下进行。对于药物治疗效果不佳或存在禁忌证的患者，可能需要进行介入治疗（如血栓抽吸、碎栓术）或外科手术（如肺动脉血栓切除术）。

肺栓塞的预防远比重症后治疗更重要，针对不同的高危人群，预防措施主要围绕“减少血栓形成”展开。对于长期卧床或制动的患者：要尽早进行肢体活动，如在床上进行下肢屈伸、按摩，病情允许时尽早下床活动；必要时在医生指导下使用抗凝药物预防血栓；穿戴医用弹力袜，促进下肢血液回流。对于长途旅行或久坐的人：要定时起身活动，做下肢屈伸、踮脚等动作；多喝水，保持身体水分充足，降低血液黏稠度；避免穿过紧的衣物，影响血液循环。对于肥胖、怀孕、服用避孕药的人群：要控制体重，坚持适量运动；孕期要在医生指导下进行产检，必要时采取预防措施；服用避孕药的女性，要在医生评估后使用，定期复查。对于有血栓病史、家族史或恶性肿瘤的患者：要积极治疗原发病，在医生指导下进行长期抗凝预防，定期监测病情。

肺栓塞虽然凶险，但只要提高警惕，做好高危人群的预防，及时发现并规范治疗，就能有效降低死亡率。如果出现不明原因的突发呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，尤其是有高危因素的人群，一定要立即拨打120急救，切勿拖延。