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药问药答|儿童肥胖可以用什么药？

2022-07-29作者：论坛报木易资讯

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近年来，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童的超重和肥胖率持续上升，6~17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991—1995年的5.0% 和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。

建议年龄≥2岁的儿童使用体质指数（body mass index，BMI）来诊断。BMI=体重（kg）/身高²（m²），与体脂相关且相对不受身高的影响。
2~5岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2~5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。
6~18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6~18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点。
在18岁时男女性的BMI均以24 kg/m²和28 kg/m²为超重、肥胖界值点，与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。年龄<2岁的婴幼儿建议使用“身长的体重”来诊断，根据世界卫生组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值（或Z评分），大于参照人群体重平均值的2个标准差（Z评分>+2）为“超重”，大于参照人群体重平均值的3个标准差（Z评分>+3）为“肥胖”。

药物治疗

建议只有在经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对肥胖患儿进行药物治疗。不建议在小于16岁的超重但不肥胖的患儿中使用减肥药物。

美国食品与药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准了多种成人减肥药，包括奥利司他、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明‑托吡酯等，用于BMI≥30 kg/m²或BMI≥27 kg/m²且患有至少1种与体重相关的并发症（如高血压或2型糖尿病）的≥16岁青少年。奥利司他和利拉鲁肽被FDA批准可以用于治疗12~16岁的青少年肥胖症。

奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，可以减少胃肠道中30%的脂肪吸收，但必须随餐口服。
利拉鲁肽是人胰高糖素样肽‑1类似物，能够刺激胰岛素分泌，降低血糖，减少饥饿感和能量摄入，以上2种药物不良反应均为胃肠道反应等。
二甲双胍被批准用于治疗 10岁及以上儿童的2型糖尿病，在几个临床试验中用于减重仅使BMI轻度下降。因此，二甲双胍并不作为一种减肥药物，未获FDA批准用于肥胖治疗。对于一些特殊类型肥胖，如患有 Prader‑Willi综合征的儿童早期进行生长激素治疗，可以降低体脂并增加瘦体重，但FDA未批准生长激素用于治疗肥胖症。下丘脑性肥胖的儿童使用生长抑素类似物如奥曲肽可遏制体重增加；瘦素治疗仅对瘦素缺乏者可显著减少其脂肪量。

本文节选自《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》

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