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心力衰竭是全球性的公共卫生问题，严重影响着患者的生命健康。长期以来，心力衰竭的治疗主要依赖于现代医学。尽管目前的药物治疗方案能够改善射血分数降低心衰(HFrEF) 患者的预后，但5年生存率仍然没有得到显著改善，且心血管事件和因心力衰竭住院的风险依然较高。中医药强调整体观念和个体化治疗，近些年在治疗心力衰竭方面展现出了独特的潜力。2024年12月，《慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识》推荐创新中药芪苈强心胶囊应用于心衰治疗。
为此，中国医学论坛报特发起心衰防治系列访谈，邀请多位专家结合循证医学证据和权威指南共识，对创新中药在心衰防治中的应用展开经验分享，以期指导临床实践。现整理访谈精粹，以飨读者。
访谈精粹
讨论嘉宾（左右滑动观看）
心衰治疗要点与芪苈强心胶囊的临床价值
心力衰竭是临床常见且复杂的疾病，在治疗时需全面考虑多种因素。新疆医科大学第一附属医院向阳教授指出，对于重症心衰患者，首先要找出诱因，如感染、劳累、心肌缺血加重或房颤等，治疗上先纠正诱因，再针对原发病进行治疗。在药物使用上，非急危重症病人在允许情况下，可尽量联合应用多种药物，但像 β 受体阻断剂等要慎重使用，需根据患者病情变化适时调整剂量。同时，在患者病情相对稳定时，可考虑使用芪苈强心胶囊，以进一步改善患者症状。新疆维吾尔自治区中医医院韩轶教授谈到，中医在心血管疾病尤其是心衰治疗方面有独特优势，创新中药芪苈强心胶囊相关循证研究成果的公布以及专家共识的出台，为其临床应用提供了有力支持。
石子河大学第一附属医院张爱梅教授提到，在心内科的临床工作中，除了遵循心衰指南规范使用新四联等西医治疗方案外，心力衰竭患者只要能耐受，基本都会联合使用芪苈强心胶囊。这反映出该药在改善患者症状、提高生活质量方面具有显著效果，已成为临床治疗心衰的重要选择之一。奎屯中医院冒士军教授表示，临床实践中，多数心衰患者都在标准治疗基础上加用了芪苈强心胶囊，其黄芪成分可益气利水、升血压，更适合应用于血压偏低的患者。
芪苈强心胶囊的作用机制与临床应用
从中医理论来讲，韩轶教授指出，心衰的病因病机在于气虚、血瘀、水饮，而芪苈强心胶囊的组方理论涵盖了这些环节，其含有黄芪、附子、丹参等11味中药，从气血水三个方向共同发挥作用，可有效改善气促、乏力、不能平卧、尿少水肿等症状，实现标本兼治。向阳教授从西医角度分析，芪苈强心胶囊具有强心、利尿、改善血流动力学等作用，还能抑制交感神经过度兴奋、抑制RAAS系统激活，调节炎症免疫，抑制氧化应激和心肌纤维化等，保护心肌微血管和心肌细胞。QUEST研究结果证实，在标准化治疗基础上联合该药，可使心血管死亡等相关复合终点下降22%，表明其能为心衰患者带来显著益处。张爱梅教授提到专家共识运用西医的病理机制和循证医学方法解释中医理论，有助于西医医生更好地理解和接受中医药，这体现了芪苈强心胶囊在融合中西医治疗理念方面的价值，使其在心衰治疗中具有独特的优势和广阔的应用前景。冒士军教授结合临床实践案例，展示了芪苈强心胶囊在实际应用中的显著效果，指出患者经过治疗后，生活质量显著提升，这进一步凸显了芪苈强心胶囊在改善患者症状方面的优势。
对于芪苈强心临床应用的注意事项，向阳教授提到，对于病情较重、胃肠道功能不佳的住院患者，使用芪苈强心胶囊需注意胃肠道反应。韩轶教授指出，尽管芪苈强心胶囊具有广泛的适用性，但对于舌苔厚腻、消化功能差的患者，使用后可能效果不佳甚至加重不适，此时可考虑改用其他方剂。这也提醒临床医生在使用该药时需关注患者的个体差异，以实现最佳治疗效果。张爱梅教授还提到，对于一些长期使用芪苈强心胶囊的患者，需定期评估其症状和体征，结合中医会诊意见，适时调整药物方案，以更好地满足患者个体化治疗需求。
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