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患者，女，30岁。
突发右侧肢体无力伴言语不能40分钟。
现病史
于就诊前40分钟无明显诱因突发言语不能，同时出现右侧肢体不能活动，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍。既往史、个人史及家族史均无特殊。
体格检查右侧肢体肌力0级，肌张力正常，病理征未引出。余神经系统检查因患者配合欠佳未完成。
辅助检查
脑血管意外主要分为出血性和缺血性两大类。对于疑似脑血管意外患者，急诊首选头部CT平扫，必要时行头部CT平扫+增强+CTA+CTP；进一步检查可选择头部MRI平扫、MRA、DWI，必要时行DSA检查。此患者在医院完成了平扫、CT灌注成像及CTA检查。CT平扫显示左侧顶枕叶与对侧相比有稍低密度影；CTP可见CBV及CBF减低，MTT延长；CTA显示左侧颈内动脉及分支动脉闭塞，初步诊断为急性脑梗死，即缺血性脑卒中。
脑灌注成像通过反复对比剂通过脑组织的扫描，获取局部脑血容量、局部脑血流量、对比剂平均通过时间以及对比剂达峰时间等重要指标，并得到不同参数的伪彩图，结合对不同参数的判断获得诊断结果。该患者rCBV、rCBF降低，平均通过时间减低，达峰时间延长，提示处于脑梗死急性期或亚急性期。脑灌注技术不仅用于脑血管疾病诊断，还可用于肿瘤评估。例如，淋巴瘤和低级别胶质瘤是低灌注的，而脑膜瘤和高级别胶质瘤因血供丰富，在灌注成像上各参数明显增高。
年轻女性脑梗死原因多样，主要包括心源性、血管性、自身免疫性疾病以及凝血异常。心源性如感染性心内膜炎赘生物脱落、风湿性心脏病二尖瓣狭窄导致血栓形成，均可阻塞脑血管引起脑梗死。血管性疾病如烟雾病和血管畸形，作为先天性发育异常疾病，好发于年轻人。自身免疫性疾病中，系统性红斑狼疮在青年女性中较为常见，可导致小脑半球及脑干梗死，且机体处于高凝状态易引发脑梗死。凝血异常方面，以孕产妇产后高凝导致颅内静脉窦血栓形成为例，可出现静脉性梗死伴微量出血。
但该患者凝血酶原时间、D-二聚体、血常规、肝功能、电解质血生化等检查均无异常，基本排除心血管、自身免疫及凝血方面问题，且图像上未显示先天性畸形如烟雾病或血管畸形。
在影像学检查中，MRI除显示脑梗死病灶外，左侧额顶叶有散在T1加权和T2加权高信号，T2加权压脂呈低信号，CT显示低密度影，提示可能存在游离脂肪。确定脂肪的方法包括测量CT值判断是否符合脂肪密度，以及利用磁共振压脂序列（如 STIR序列、FS序列、DIXON序列，其中DIXON序列主要测量物质中脂质信号）判断有无脂肪成分。综合判断，确定患者存在脂肪栓塞。
脂肪栓塞常见病因是长骨骨折，长骨骨折后骨髓腔黄骨髓溢出，进入小静脉，经体循环回心，进入肺循环引起肺栓塞。通常脂肪栓塞难以进入中枢神经系统，除非存在房室间隔缺损，但该患者并无此情况。进一步追溯病史，发现患者七年前有颞部脂肪填充术史，术中突发言语不能及右侧肢体不能活动。
常见医学美容部位包括双侧颞部、鼻翼两侧、鼻根部、颧弓部、下巴等。该患者在双侧颞部、颧弓部等部位进行了填充。面部填充一般损伤静脉，但如果从颞部注入脂肪误入颞浅动脉或面动脉，在高压下逆行到颈内外动脉分叉处，若压力合适，可顺着动脉压进入颈内动脉，栓塞其分支，导致脑梗死。
患者入院后，经影像学检查明确急性脑梗死诊断。鉴于患者为青年女性，无常见脑血管病危险因素，遂进一步进行病因筛查。常规病因如心源性栓塞、血管畸形（如烟雾病）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）及凝血功能异常，均经影像及实验室检查排除。
影像学MRI与CT的特定序列（压脂序列及CT值测定）提示颅内存在脂肪信号，结合患者补充病史——发病前曾接受“颞部脂肪填充术”，且术中即出现症状，最终明确脑梗死病因为脂肪栓塞。
脂肪栓塞性脑梗死（医源性，继发于面部脂肪填充术）。
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专家点评
本病例是一例青年女性因面部脂肪填充术并发脂肪栓塞导致的急性脑梗死，诊断过程凸显了影像学结合详细病史询问在明确卒中病因中的决定性作用。
1. 诊断思路方面：对于青年卒中患者，在排除常见心脑血管病因后，需积极寻找罕见病因。影像学上，除常规梗死灶评估外，应细致分析异常信号性质。CT值测定与MRI压脂序列（如DIXON序列）是识别脂肪成分的关键技术。
2. 病因学启示：脂肪栓塞多源于长骨骨折，但医源性操作（如美容注射）是重要且易被忽略的诱因。面部填充术中，脂肪颗粒在高压下可能误入动脉，逆行至颈内动脉系统，导致脑栓塞。
3. 治疗决策关键：血栓性梗死与脂肪栓塞性梗死的治疗原则截然不同。前者核心是血管再通（溶栓/取栓），而后者对常规溶栓药物无效，治疗重点在于必要时的手术取栓、减压以及高压氧治疗，早期明确病因直接影响治疗方案选择与患者预后。
4. 临床经验总结：接诊不明原因的年轻卒中患者，务必详细追问近期是否有创伤、手术或美容注射史。影像科医生在诊断中应主动参与病因分析，实现“影像-临床-病史”的闭环，为精准治疗提供依据。本病例最终诊断并非依赖病理，而是基于完整的影像与临床证据链，体现了影像学在现代医疗中的核心价值。