病例1

现病史

7月男性幼儿，主诉发热1周，皮疹4天，咳嗽、腹泻3天。

患儿1周前出现反复发热，热峰39.5℃。4天前出现红色皮疹，初为面部，后逐渐蔓延至颈部、躯干、四肢。3天前出现咳嗽，呈阵发性，有少量痰，不易咳出，伴流涕、畏光、眼部分泌物，伴声音嘶哑，无喘息、气促，同时出现腹泻，10次/天，呈黄色水样便。为进一步诊治，遂就诊我院急诊。急诊拟“发热、皮疹查因”收入院。患儿发病以来，精神、食欲、睡眠一般，小便正常。

既往史、预防接种史

无特殊

入院检查

（1）体格检查

生命体征平稳，神志清楚，面部，躯干及四肢可见红色斑丘疹，融合成片，疹间皮肤正常。双眼可见少许分泌物，结膜稍充血，咽充血，口腔黏膜粗糙，可见散在分布的灰白色小点。咽充血，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心、腹、神经系统查体未见明显异常。

（2）实验室检查

血常规+CRP：

初步诊断

小儿发疹性疾病：麻疹。

病例2

现病史

2岁4月女性幼儿，主诉发热、皮疹2天余。

患儿2天余前无明显诱因出现发热，热峰 40.0℃，有畏寒、寒战，无抽搐，予退热处理后体温可降至正常，约8-12小时有反复。伴全身可见散在红色皮疹，有眼红，无分泌物，有口唇皲裂，有手足肿，伴双下肢疼痛。无呕吐、腹泻，无腹痛，遂就诊当地诊所，予药物（具体不详）治疗后病情无好转，现为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“发热、皮疹查因”收入我科。患儿发病以来，精神欠佳、睡眠可，食欲一般，大小便正常。

既往史、预防接种史

无特殊。

入院检查

（1）体格检查

生命体征平稳，精神欠佳，意识清楚，全身可见散在红色皮疹，压之褪色，无明显瘙痒，双侧颈部可触及数枚花生大小肿大淋巴结，质软，活动度可，边界清。余浅表淋巴结未触及肿大，双眼结膜充血，口唇发红、皲裂，可见杨梅舌，咽充血，双侧扁桃体 I 度肿大，未见分泌物，心、肺、腹及神经系统查体未见异常，指趾端硬肿，肢端暖，CRT2S。

（2）实验室检查

血常规+CRP：

初步诊断

小儿发疹性疾病：川崎病。

病例3

现病史

7岁幼年男性，主诉发热4天，皮疹2天。

患儿4天前无明显诱因出现发热，热峰39.5℃, 无畏寒、寒战，无抽搐，伴有咽痛，偶有咳嗽，无呕吐、腹泻，予退热处理后体温可降至正常，约5-6小时后反复。2天前患儿全身出现红色皮疹，伴有瘙痒。外院予“阿奇霉素”口服1天，“美洛西林舒巴坦钠”静滴1次后患儿仍有反复发热。为进一步诊治，遂就诊我院急诊。急诊拟“发热、皮疹查因”收入院。患儿发病以来，精神、睡眠可，食欲一般，大小便正常。

既往史、预防接种史

无特殊。

入院检查

（1）体格检查

生命体征平稳，精神反应可，全身可见粟粒样皮疹，弥漫潮红，高出皮肤表面，触之粗糙，压之褪色。双侧颈部可触及数枚蚕豆大小肿大淋巴结，质软，活动度可，边界清。余浅表淋巴结未触及肿大，口周可见苍白圈，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，可见杨梅舌，心、肺、腹及神经系统查体未见异常，肢端暖，CRT2S。

（2）实验室检查

血常规+CRP：

初步诊断

小儿发疹性疾病：猩红热。

麻疹、猩红热、川崎病鉴别

1、三种疾病主要特点

（1）猩红热

由A组β型溶血性链球菌所致的疾病，皮疹特点为均匀分布的弥漫性充血性针尖大小丘疹，压之褪色且有痒感，疹间皮肤呈红色，48小时达出疹高峰，2-3天消退后伴大片脱皮；发热与出疹的关系为发热后 24 小时内开始出疹，还会伴随“草莓舌”“杨梅舌”“口周苍白圈”“帕氏线”等表现，可通过咽拭子培养、咽拭子A族链球菌抗原检查来明确诊断。

（2）麻疹

麻疹是由副黏病毒科、仅有一种血清型的麻疹病毒所致的疾病，人是它的唯一传染源，主要通过呼吸道及病毒污染的手传播，未接种疫苗的所有人群均为易感人群，其潜伏期为6-18天，平均10天。麻疹的发热与出疹关系为发热3-4天后出疹，其皮疹特点是红色斑丘疹、呈充血性，疹间皮肤正常且不伴痒感，皮疹消退后会留有色素沉着；出疹顺序是从耳后、发际开始，依次蔓延至额、面、颈部、躯干、四肢，最后累及手掌、足底；同时还会伴随流涕、流泪、喷嚏、眼分泌物、畏光、结膜充血以及柯氏斑等症状。麻疹的柯氏斑多在出疹前1-2天出现，位于下磨牙相对的颊黏膜处，表现为直径约0.5-1mm的灰白色小点且周围伴有红晕；该病常见并发症包括肺炎、喉炎、脑炎；其病原确诊可通过麻疹病毒培养、核酸检测以及血清麻疹病毒IgM检测等方式完成。

（3）川崎病

川崎病的皮疹特点为红色斑丘疹、疹间皮肤正常，常伴随发热、结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、手足硬肿、肛周甲缘脱皮、多形性红斑等表现；它易因皮疹、结膜充血与其他疾病（如麻疹）混淆，二者的区别在于该病眼睛无分泌物、出疹顺序与麻疹不符，且其化验结果中WBC、CRP、PCT、ESR会出现明显升高的情况。

2、三种疾病主要鉴别

（1）潜伏期

麻疹潜伏期6-18天；猩红热潜伏期1-7天；川崎病无明确潜伏期。

（2）初期表现

麻疹初期有发热、咳嗽、流涕、结膜充血等卡他症状；猩红热初期为发热、咽峡炎；川崎病以持续高热为主要早期特征。

（3）出疹与发热时间关系

麻疹发热3-4天出疹；猩红热发热1-2天出疹；川崎病发热5-7天出现皮疹。

（4）口腔特征

麻疹可见Koplik斑；猩红热表现为杨梅舌；川崎病可见口唇皲裂和草莓舌。

（5）皮疹特征

麻疹为斑丘疹，自上而下蔓延，疹间皮肤正常；猩红热呈弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤，皮肤呈猩红色；川崎病为多形性红斑伴肢端脱皮，皮疹可类似荨麻疹，一大片充血性红斑，直径可达10cm以上。

（6）其他特征

猩红热可见帕氏线及口周苍白；川崎病伴非化脓性结膜炎和颈部淋巴结肿大。麻疹疹退后有色素沉着和糠秕样脱屑；猩红热疹退后无色素沉着，无脱屑，但有大片脱皮；川崎病在恢复期指端、甲周膜状脱皮。

（7）实验室检查

麻疹血常规呈病毒感染表现，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高，可行麻疹IgM抗体检测；猩红热血常规呈细菌感染表现，白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，可做咽拭子培养或咽拭子A群链球菌抗原检测；川崎病白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高伴CRP升高。