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夜班住院医突发分支型室速，如何治疗？丨心电读图

2023-11-17作者：论坛报木易资讯

非原创

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题目

病例介绍

25岁住院医师在一个忙碌的夜班后查房时突发心悸，除了心悸，没有其他症状（包括胸痛、呼吸困难或晕厥前兆）。主治医生测量他的血压是120/80 mmHg，心率140次/分。获得以下心电图,该学生没有基线心电图进行比较。

问题：此患者是何种心律失常，发生机制是什么？初始的治疗是什么？

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答案

诊断：分支型室性心动过速，左室心动过速，电交替。

解析：

心律规则的宽QRS心动过速，心率140次/分。QRS时限增宽（0.12 s），右束支传导阻滞形态，V1导联宽R波（→）和I、V5、V6导联宽S波（←）。电轴极度左偏-30度到-90度；Ⅱ导联QRS负向，aVF导联呈rS形态，这是左前分支传导阻滞。QT/QTc间期延长（320/490 ms），校正了QRS波时限后为正常（300/450 ms）。

QRS波前没有见到明显的P波，但在长I导联心电图中第10、第12和第18个QRS波前有一个负向波（+），看起来像是P波，PR间期不固定，即为室房分离。此外，ST-T波可见不规律的变化，表示叠加了P波或复极异常，整个长I导联可以看到分离的P波。房室分离的存在明确了室性心动过速的诊断。

QRS波无明显增宽，表现为右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞形态。这是一个左后分支型室性心动过速图形（也被称为左室心动过速）。它是折返性室性心动过速的一种，折返环路包括左后分支远端与心室肌。因为这种室性心动过速涉及左后分支，QRS波群相对较窄，通常容易与室上性心动过速混淆。房室分离可以确认它起源于心室。

另外一个发现是QRS波电交替，在V3导联最明显（*，↓）。尽管这可以在快速室上性心动过速中见到，而在室性心动过速中并不常见，这种形式的室性心动过速更加规则，因为左后分支是折返环路的一部分。

分支型室性心动过速应用盐酸维拉帕米片治疗有效，因此常被称为维拉帕米敏感性室性心动过速，也被称为Belhassen室性心动过速。它通常发生在结构正常的心脏上，并无猝死的危险。治疗首选是维拉帕米或β受体阻滞剂。由于这种室性心动过速通常发生在没有结构性心脏病的年轻患者中，因此射频消融也常常作为治疗的选择。

来源：哈特瑞姆心脏之声

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