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撰稿专家：首都医科大学附属北京地坛医院 钱芳
流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行。每年的流感季，各级医院在诊治流感患者临床工作的同时，更承担着从发现流感病例到控制院内聚集性感染的责任。
对于防控流感院内感染，医疗机构仍需要从控制传染源、切断传播途径及保护易感人群三个重点环节进行落实。
一、控制传染源
控制传染源就是早期识别并及时隔离流感患者，重点从预检分诊及隔离患者两点落实。
01
预检分诊
预检分诊是控制传染源的第一道防线，预检分诊点应标识明确，需配备必要的防护用品，包括外科口罩、隔离衣、速干手消毒剂等。
医务人员需严格落实预检分诊流程：
① 重点询问患者有无发热、流感样症状、流行病学史等情况；
② 对疑似患者测量体温，做好患者识别和分流；
③ 正确引导发热伴或不伴急性呼吸道症状的患者于发热门诊就诊，避免患者聚集；
④ 必要时对患者提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导。确保患者及陪同人员进入医院应当戴外科口罩。指导患者在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。
发热门诊硬件设施条件包括：
① 独立设区，标识明显，出入口与普通门急诊分开；
② 发热门诊独立设有挂号、就诊、药房等部门；
③ 候诊区应当通风，设有独立卫生间的隔离诊室等。
发热门诊医务人员应履行预检分诊的登记、报告等职责，对于所有患者可通过胶体金法做初步的快速筛查，对于病情复杂可能需要到其他门诊就诊或进一步收治入院的患者，还要做流感核酸检测，做好流感样病例的监测，以免潜伏期的患者发生扩散。
02
隔离患者
住院部各科室均应设置隔离观察病房，对流感疑似和确诊患者须分开安置。隔离病房应当设立明确的标识，出入口配置消毒剂，有专用的卫生间、洗手池。隔离病房的门必须随时保持关闭。
疑似患者均进行单间隔离，先收治于隔离观察病房，确诊后病原分型相同的患者可以同时置于多人房间，床间距大于1米。用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒。患者的活动应尽量限制在隔离病房内，与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。
二、切断传播途径
切断流感的传播途径主要包括采取适当的隔离措施及采取适宜的消毒技术。
根据流感病毒的传播途径，需在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。强调患者佩戴口罩是减少周围环境中感染性气溶胶最简单、最有效的措施；医务人员佩戴口罩是做好个人防护的重要策略。
对空气、物品表面、医疗器械等应采取适宜的消毒技术。空气消毒主要通过开窗通风，加强空气流通进行，必要时可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无需常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
加强病房、诊室、办公室、值班室等区域的物体表面、地面清洁和消毒，日常进行中低水平消毒，特殊情况实施强化消毒，增加清洁消毒频次。消毒具体方法按照《医院消毒技术规范》的要求处理。
环境清洁时应树立清洁单元理念，即以患者病床为中心，其周围的环境表面与相关的所有医疗设备视为一个清洁单元，在完成该单元的清洁工作之后，转移至下一个患者单元清洁时，所有使用过的清洁工具，如抹布、消毒湿巾等均应更换或抛弃。
流感患者诊疗物品专用，医疗器材使用后单独收集，流感患者转出或离院后应进行终末消毒。流感患者换洗被服单独包装，减少抖动。流感患者诊疗过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行收集和处理。
三、保护易感人群
01 医务人员及其他院内工作人员
医务人员应对接触患者导致感染的危险性程度进行充分评估，重视口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护，采取适宜的、分级的个人防护措施及使用个人防护装备：
① 对于普通门、急诊及普通病房的医务人员，严格遵守标准预防的原则，工作时应穿工作服、戴外科口罩，认真执行手卫生；
② 对于发热门诊、进入隔离病房及收治流感确诊患者的医务人员须戴外科口罩或医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、工作帽。接触被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品或接触非完整皮肤黏膜时戴乳胶手套；
③ 对于采集鼻咽拭子、吸痰及气管插管等操作的医护人员须戴护目镜或面屏、穿隔离衣、鞋套等。
除医务人员外，在医院工作的实习生、进修生、工勤人员、保洁人员及护工等所有存在流感职业暴露风险的人员，在医院内均应佩戴外科口罩，并严格执行手卫生。
当上述人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。所有患流感的人员体温正常、症状消失2天后方可返回工作岗位。
02 住院患者
住院患者若出现流感样症状，应及时进行流感筛查，必要时请感染疾病科会诊，及时采取有效的隔离措施。
03 暴露后预防
与流感患者发生无有效防护措施的密切接触者(包括患者和医务人员)，如存在重症流感高危因素，建议尽早使用奥司他韦进行暴露后预防，最好在暴露后48小时内进行；同时密切监测其他密切接触者，一旦出现流感样症状，应及时隔离治疗。
04 流感疫苗预防接种
建议流感高发期前，医务人员、实习生、进修生、工勤人员、保洁人员及护工等所有存在流感职业暴露风险的人员适时进行流感疫苗预防接种。
发热门诊、急诊、感染科、呼吸科、儿科、危重症监护室等重点科室医务人员宜全员接种。
除上述三个重点环节以外，医院应加强对所有医务人员开展流感诊疗及防控知识培训，提高医务人员对于流感的防控意识，真正做到早发现、早隔离，早报告、早诊断、早治疗，有效地降低流感院内传播风险。
常练常新
ENVIRONMENTA
医务人员应如何严格落实预检分诊流程？
发热门诊硬件设施条件有哪些？
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