壹生资讯-小症状大隐患：多维度思考轻型卒中和醒后卒中静脉溶栓策略

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2021-08-15作者：论坛报沐雨综述

脑血管病非原创

轻型卒中虽然症状相对较轻，但预后并不乐观，发病后1年内的卒中再发率及致残致死率均较高，小症状往往隐藏着大隐患。关于轻型卒中的静脉溶栓治疗，应从患者临床症状、影像学特征及血管情况等多维度进行思考，制定溶栓策略。

权威指南推荐对于发病4.5h内的轻型致残性急性缺血性卒中患者一致推荐阿替普酶静脉溶栓治疗；对于发病4.5h内的轻型非致残性急性缺血性卒中患者，不推荐溶栓治疗。
醒后卒中约占缺血性卒中 15%~25% 左右，但因为时间窗不明确判定患者是否应行静脉溶栓治疗存在一定难度。根据现有证据，认为对于醒后卒中治疗的关键主要是依靠多模态影像学评估，通过 CTP 或 MRI 评估指导醒后卒中是否可以进行溶栓治疗。

2021版《欧洲卒中组织（ESO）急性缺血性卒中静脉溶栓指南》中，对于醒后卒中患者，如果距最后看起来正常的时间大于4.5小时以上，MRI DWI-FLAIR显示有不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议用阿替普酶静脉溶栓（强推荐，高质量证据）。

对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者，如果从睡眠中点开始的9小时内，基于CT或MRI显示的核心/灌注不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议阿替普酶静脉溶栓（强推荐，中等质量证据）。

来源：天坛会（四川大学华西医院何俐教授报告整理）

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