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感冒后一直咳嗽的原因是什么？
中成药联合用药，要注意药物整体的寒、热属性。
郭红叶 主管药师
中国中医科学院西苑医院
患者 60岁，赵先生
诊断 咳嗽
患者5天前因受凉出现头痛、鼻塞、流涕、咳嗽，自行服用感冒清热颗粒，金花清感颗粒，白加黑治疗，鼻塞、流涕、头痛等感冒症状缓解，但仍时有咳嗽，咳黏痰，难咳出，故来医院门诊就诊。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病史。
处方用药 通宣理肺口服液（10ml/支） 2支/次 3次/天 7天
复方鲜竹沥液（10ml/支） 2支/次 3次/天 7天
处方的错误点
该处方为不合理处方。
第一，根据《中药处方格式及书写规范》，中成药处方应至少书写中医证型作为诊断。但是，该处方仅有咳嗽病名，而无中医证型诊断。所以，可以认定其为不规范处方，具体原因为临床诊断书写不全，未书写中医证型。
第二，咳嗽为呼吸系统常见症状，其病因病机复杂，需要分期分型，辨证论治，才能尽快治愈。咳嗽的治疗原则可以是分期论治：可分为急性咳嗽、咳嗽迁延之亚急性咳嗽和慢性咳嗽，其中咳嗽迁延之亚急性咳嗽是指外邪基本消失，但咳嗽未见缓解，并多伴有干咳阵作、痰少难咳等症状，多由于治疗时清热寒凉药有余，疏散祛邪之力不足，以致邪恋。故治法重在宣肺疏风以止咳。
本案例中患者即属于此种情况，患者在受凉后出现感冒症状，属于风寒外感，自行服用感冒清热颗粒、金花清感颗粒，虽然部分症状缓解，但由于金花清感颗粒清热寒凉药力过大，而肺气宣散力量不够，故仍有咳嗽症状迁延不愈。故处方开具通宣理肺口服液，主要用于解表散寒，宣肺止咳，用于治疗寒性咳嗽，达到宣肺止咳的目的。而复方鲜竹沥液则主要用于热性咳嗽，代表症状是咳黄痰。根据《北京市基层医疗机构中成药处方点评共识报告（2018）版》第26条陈述规定：治疗同一疾病（中医或西医概念）的寒性中成药和热性中成药的处方不宜联合使用，明确诊断为寒热错杂证的处方除外。宣肺平喘口服液为比较纯粹的热性中药，而复方鲜竹沥液为寒性中药，二者同时使用存在寒热冲突。所以可以判定为联合用药不适宜。
正确使用方法及依据
咳嗽的中医治疗，辨证论治尤为重要。其证候类型包括风寒袭肺证，风热犯肺证，风邪伏肺证、风燥伤肺证、痰湿蕴肺证，痰热郁肺证，肺阴亏虚证6个证型。对于外感风寒后咳嗽的患者，其主要症状表现为：怕冷、流清涕、头痛、无汗，应选择解表散寒、宣肺止咳的中成药，比如三拗片、感冒清热颗粒、通宣理肺口服液等。且感冒疾病传变转化，与个人的体质以及用药是否及时有很大的关系，素体健康强壮的青年人，在外感风寒后，不需服药，或吃一碗热面汤，轻微发汗解表即可痊愈，而中老年人，则需要在受凉后出现流清涕、鼻塞、怕冷症状立即服用感冒清热颗粒以解表散寒，否则病后3天未用药，疾病可能入里化热，出现新的证型转化。另外，中国老百姓习惯自我药疗，尤其是普通感冒，会同时服用1~2种中成药，由于辨证不准等原因，会存在药不对证或过度用药，而导致感冒后期仍持续咳嗽的情况。故对于一般感冒的初期，对证选择1种药即可，3天内未缓解，再及时就医。
从处方点评角度看，为60岁以上老年患者诊断为“咳嗽”而无中医证型、同时又开具了存在寒热药性冲突的中成药的处方，应当视为不合理处方。
互动小问题
咳嗽能不能服用含有补益作用成分的中成药？
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