胃食管反流病是指胃内的胃酸和/或胆汁从胃内反流到食管，甚至到达口腔，损伤食管、咽喉、口腔部位黏膜。

其发生的原因有食管下括约肌松弛、食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。

主要表现为：反酸、烧心、胸骨后疼痛。也可有食管外症状，如：哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性咽喉炎、龋齿等。

老年人特别容易发生胃食管反流病，原因有：

1. 食管括约肌功能退化，较为松弛。

2. 老年人组织松弛，横膈上食管裂孔扩大，易发生食管裂孔疝。胃的部分通过食管裂孔进入胸腔。

3. 老年人有些不好的生活习惯也易导致患胃食管反流病，比如有些老年人喜欢在睡眠前喝两杯牛奶，以帮助睡眠，喝完了以后就躺下睡觉；还有些老年人经常半夜起来喝水、吃药，然后就躺下。这些习惯容易引起胃食管反流病。人体胃的排空时间，一般在2～3个小时，所以建议临睡前3小时不要吃东西，最好也不要喝水。

4. 另外，排便困难的老年人，用力排便使胃内压力增高，容易发生胃食管反流，因此如果能缓解排便困难，也能减少胃食管反流病的发生。　

5. 肥胖者（尤其是腹部肥胖）、长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易得胃食管反流病。

6. 高脂、高糖饮食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物，易导致反流症状。

7. 喜欢穿紧身裤会增加腹腔压力，会加重反流症状。

胃食管反流病除了有食管内的表现，如：典型反流综合征、反流性胸痛综合征、反流性食管炎、反流性食管狭窄、Barrett's食管、食管腺癌等外，还有食管外表现，如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙蚀综合征、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。

胃酸从胃内反流入食管到达口腔，因误吸进入气管，引发咳嗽、哮喘、特发性肺炎；误入鼻窦、中耳，引发相应部位炎症；胃酸刺激咽喉部，引发慢性咽、喉炎；胃酸可腐蚀牙齿。但有些患者并无反酸，这是因为胃酸只反流到食管，无到达口腔，这除了损伤食管外，也可以通过迷走神经反射诱发气道阻力增高、痉挛，从而发生咳嗽、哮喘。

有些患者只是碱性反流（胆汁、十二指肠液反流），这时并无反酸，但也可出现上述表现。

如果患者烧心、反酸，症状发作非常频繁，每周大于2~3次，应去消化科就诊，要经医生确诊，并在医生指导下治疗。

在食管癌高发地区的民众，要高度警惕食管癌。如有胃食管反流症状，应尽早去医院诊治，作胃镜检查。胃食管反流病由于症状多种多样，很容易被误诊。

患者的症状表现不一样，被误诊的疾病也就不一样。

以胸痛为首发症状的患者特别容易被误诊，有的急性胸痛的患者，易被误诊为冠心病、心绞痛，很多患者先去急诊或心血管科就诊，然后再转到消化内科的。

一些长期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被当作一般的呼吸道疾病在呼吸科治疗。

有些哮喘病人，尤其白天症状不明显，夜间反复发作者，更要警惕胃食管反流病。

但患者也不必对胃食管反流病过于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就诊，患者还是应该先到呼吸科诊治，毕竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科医生应有胃食管反流病的意识，如果患者咳嗽找不到其他的原因时，应考虑是不是胃食管反流病，作进一步检查，或者转到消化科。

耳鼻喉科的医生，为咽炎患者做喉镜检查时如果发现声带上面的病变很轻，而声带下方炎症特别重时，就应考虑是不是有胃食管反流病，然后把患者推荐给消化科。但这并不意味着咽炎患者都应该到消化科就诊，因为这种情况不会超过1/3，咽炎患者首先还是应该到耳鼻喉科就诊。

当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；当哮喘、慢性咳嗽等反复发作，平喘等常规治疗无效时；当慢性咽炎局部用药无效时，应考虑胃食管反流病可能。

胃食管反流病最主要的治疗方法是控制胃酸。这是为了使反流上来的胃内容物酸性不要太强，减少它的腐蚀性，减少它对食管的刺激，以此来达到治疗目的。　

目前控制胃酸的药物主要是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。

另外，铝碳酸镁、碳酸钙甘氨酸等药物可中和胃酸，作用短暂，只临时控制症状，但其还有保护食管、胃黏膜的作用。 

一旦确诊为胃食管反流病，就应规范治疗，8周一疗程，然后根据情况进行维持治疗。

因为目前尚无改善食管下括约肌张力的药物（食管下括约肌松弛是胃食管反流的主要原因），也无改善食管裂孔疝的药物，因此，胃食管反流病目前难以根治。停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80%、90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。

维持治疗，包括：原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗。

原剂量维持：

使用原剂量质子泵抑制剂，每日1次，长期维持。

减量维持：

使用最小剂量质子泵抑制剂，每日1次，长期维持。

间歇治疗：

剂量不变，但延长用药周期，如隔日1次或3日1次，长期维持。

按需治疗：

平时不服药，出现反酸等症状时才服药。

使用哪种方法进行维持治疗，需要根据患者的病情而定。尽量使用最小剂量的质子泵抑制剂以维持治疗，使症状持久缓解，以预防食管炎复发。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量质子泵抑制剂予以控制。

但长期使用质子泵抑制剂、H2受体阻断剂有一定副作用，尤其近期研究发现每日、持续使用质子泵抑制剂超过1年会增加胃癌发病率，增高5倍；而H2受体阻断剂长期使用又会发生耐药。

作者：宁波大学医学院附属医院消化内科  王伯军 

文章首发自王伯军大夫谈消化