确诊感染性肺炎后，临床出现下列任何一项危险征象或低氧血症，即为重症肺炎。综合国内外多个指南的阐释，危险征象包括拒食、持续呕吐、抽搐、嗜睡或昏迷，氧饱和度<0.92（海平面上）或中心性发绀，严重呼吸窘迫（呻吟、胸壁严重吸气性凹陷）；对于<2月龄患儿，危险征象还包括胸壁吸气性凹陷及呼吸频率≥60次/min。

重症肺炎是导致全球5岁以下儿童死亡最主要的感染性疾病，2019 年全球因肺炎死亡的 5 岁以下儿童约 740180例，占1~5岁儿童死亡的22% ，2019年中国 5 岁以下儿童因肺炎的死亡率为 18.10/10 万。重症肺炎的发生与出生缺陷、免疫功能低下以及其他基础疾病等因素有关，也与居住环境拥挤、室内外空气污染、被动吸烟等相关，未常规接种肺炎相关疫苗者罹患重症肺炎的风险亦增加。

重症肺炎发生的预警和预后的评价正成为肺炎临床的关注热点。《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》目的在于推荐临床量表、对重症肺炎的预后进行便捷可行的预测建议，以期提升临床医生对重症肺炎的认识，实现早期分级治疗，提高其有效救治率。

多种病原体可引起重症肺炎，也存在病原体混合感染/共感染，届时重症肺炎的发生几率增高，重症肺炎同样具有明显的年龄分层特点。细菌性肺炎重症率较高，革兰阳性球菌感染常进展为崩溃性感染，合并脓毒症、脓毒性休克等；阴性菌感染则常以脓毒性休克为首发症状，易被忽视。

肺炎链球菌肺炎重症多发生于年龄<2岁、既往健康患者，流感流行季节重症率增加；金黄色葡萄球菌肺炎的重症多见于新生儿、婴幼儿及免疫力低下者；流感嗜血杆菌肺炎的重症多以脓毒症休克起病，2岁内易合并颅内感染；铜绿假单胞菌性重症肺炎病情进展迅速，合并皮疹多见，易合并脓毒症、脓毒血症。

呼吸道合胞病毒肺炎的重症多见于0~3月龄、早产及有基础疾病婴儿，表现为严重喘憋、低氧血症、呼吸暂停甚至呼吸衰竭；腺病毒肺炎的重症多见于6月龄至2岁儿童，临床起病急骤、稽留高热、喘憋明显，中毒症状重、易合并多器官功能障碍；流感病毒肺炎重症多见于2岁以内、肥胖、存在或潜在基础疾病史者，急性呼吸窘迫综合征较常见，极易合并细菌感染。

肺炎支原体感染，重症MPP常出现临床表征退而复现，可合并肺内外多系统损害。

儿童重症肺炎的发生与病原微生物的毒力和数量以及宿主的免疫反应有关。重症可因气道黏膜的严重炎症水肿、腔内大量渗出而出现不完全或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张，继发低氧血症及高碳酸血症。而呼吸性细支气管和肺泡及间质的广泛受累主要引起换气功能障碍，以低氧血症和发绀为主。气道黏膜和（或）肺实质亦可因毒素损伤或血管栓塞而发生坏死，引起坏死性肺炎、肺脓肿或脓胸等并发症。此外，病原体可触发免疫应答引起过强的呼吸道和（或）全身炎症反应，引起脓毒症、ARDS、多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等全身并发症。

根据我国《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）》及《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》建议，根据临床表现、肺部病变范围、有无低氧血症及肺内外并发症表现等评估肺炎严重度，如有一般情况差、拒食或脱水症、意识障碍、呼吸频率（RR）明显增快（婴儿RR>70次/min 或年长儿 RR>50 次/min）、中心性紫绀、呼吸困难 （呻吟、鼻翼扇动、三凹征）、多肺叶或≥2/3 单侧肺受累、胸腔积液、脉搏血氧饱和度≤0.92（海平面）、肺外并发症等任何1项者均视为重症肺炎。

应详细评估患儿体温、呼吸、脉搏、血压、神志等情况，按重症肺炎发生风险、PEWS预警分值决定患儿收治场所。密切监测生命体征变化、监测经皮血氧饱和度，保证摄入液体量，但切忌过度静脉补液。

保持气道通畅，不建议对非开放气道肺炎患者常规负压吸痰，此操作可能造成患儿抵抗、烦躁、局部出血、呕吐、误吸等危险，有黏痰壅堵时，可予雾化祛痰药、湿化气道后给予吸痰处理。雾化治疗可减轻气道阻塞，建议祛痰药、支气管扩张剂等联合雾化吸入。当肺炎患儿出现急性严重通气功能障碍，则需通过支气管镜介入排除内生性分泌物堵塞气道所致，快速廓清气道分泌物。

有重症风险者保证气道通畅下应给予吸氧，包括鼻导管、面罩、头罩给氧和经鼻高流量氧疗。

如已明确病原学诊断，则需按病原体的种类给予相应目标治疗。细菌感染应结合病原菌的药敏结果、结合临床实际情况调整治疗方案，并达到足疗程给药，给药方式一般应选 择静脉途径给药。

节选自《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》