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2020-07-22作者：论坛报心血管资讯

心力衰竭

提问

洋地黄中毒如何处理？怎么预防？

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李为民教授

哈尔滨医科大学附属第一医院

应用洋地黄类药物可降低心衰患者住院风险，但对死亡率影响为中性。洋地黄类药物具有安全、有效、经济、适宜的特点。鉴于洋地黄类药物的安全窗较窄，应关注洋地黄中毒的预防和处理。

洋地黄类药物中毒的处理

· 立即停用洋地黄类药物，同时停用引起低钾的药物

纠正低钾和低镁血症：应补钾至4.5~5.0 mmol/L。存在高钾血症、窦房阻滞、窦性停搏及高度AVB者禁止补钾。

· 治疗心律失常：

快速心律失常：禁止采用电复律，可采取苯妥英钠100~200 mg稀释后缓推，如情况不紧急，可口服（0.1 mg，3~4次/d）。

室性心律失常：利多卡因。

缓慢性心律失常：无症状者密切观察，有症状者给予阿托品、异丙肾上腺素，伴血流动力学障碍时可植入临时起搏器。

· 严重洋地黄中毒可使用地高辛特异性抗体。

· 心脏骤停时，在应用地高辛特异性抗体后心肺复苏至少持续30分钟以上，中毒纠正后，分析原因，慎重选择剂量和血药浓度监测方案，避免再次中毒。

洋地黄类药物中毒的预防

密切监测地高辛血药浓度，应在服用药物至少6 h后检测血药浓度。

避免地高辛中毒的因素，如电解质紊乱（低钾、低镁、高钙、高钾）、心肌缺血、低氧、酸碱失衡、甲状腺功能异常等。

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