壹生资讯-真真假假的“卒中”—

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2021-09-16作者：论坛报沐雨观点

脑血管病非原创

作者：湖南省脑科医院王艳

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当卒中以卒中变色龙（stroke chameleons）的形式出现时，因表现不典型而易被漏诊。现将卒中变色龙总结如下，以期提高早期诊断能力。

1.头晕和眩晕

有研究发现，约3.2%的卒中患者表现有头晕、眩晕、平衡功能障碍，约0.7%的孤立性眩晕患者实际上是卒中或TIA所致。对于此类病人，接诊时应详细询问眩晕持续时间、相关症状、可能的诱因及既往史。

2.单瘫

＜5%的卒中患者表现为孤立性单瘫，因此容易被误诊为周围性瘫痪。大部分病灶在皮层下，也有30%的病例病灶在大脑皮层。上肢瘫痪最为常见，病变血管在大脑中动脉供血区；表现为肢体或者面部的单瘫，病变血管在大脑前动脉供血区。

3.意识水平下降

卒中变色龙的主要类型是孤立性意识水平下降。病变部位在双侧丘脑时多见（见下图），此类型卒中变色龙多具有短暂性特点。少数患者为脑干卒中。此类型卒中变色龙易被误诊为代谢性、中毒性、感染性疾病。

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4.精神异常

当卒中病变部位在非优势侧大脑半球（尤其是颞顶叶）时，患者可能表现为谵妄、意识模糊、易激惹、烦躁不安。此部分患者可能因不配合而无法完成头部影像学检查。

5.运动障碍

偏侧舞蹈症、偏侧肌张力障碍，与基底节病变有关。

节律性紧张性运动可能提示脑干缺血，此种运动可能表现为酷似痫性发作的节律性颤动，有时伴有节律性肌肉收缩；虽然其发病机制尚未明确，一般认为与基底动脉堵塞有关。

肢体抖动性TIA表现为节律性的、不受意识控制的颤动，与颈动脉或大脑中动脉狭窄有关。

6.头痛

由于各种头痛类型、蛛网膜下腔出血、可逆性血管收缩综合征、颅内静脉窦血栓形成、动脉夹层都可以出现头痛，以头痛为主要表现的卒中容易被漏诊。

来源：神经科记录本

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