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不换药筛查原发性醛固酮增多症，时机成熟了吗？

2025-12-28作者：论坛报苌田田资讯

原创

在第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025“继发性高血压热点讨论/辩论”专场，高血压领域的专家们围绕继发性高血压的5个热点话题进行了激烈辩论。

辩题1：不换药筛查原醛，时机成熟了吗？

辩题2：OSA是继发性高血压的独立病因还是混杂因素？

辩题3：继发性高血压病因控制后血压正常是否等于"治愈"？

辩题4：原醛症分型的金标准——肾上静脉采血（AVS）可替代吗？

辩题5：原发性醛固酮增多症的筛查——“普遍筛查”还是“精准靶向”？‌

本篇针对话题“不换药筛查原醛，时机成熟了吗”，哈尔滨医科大学附属第二医院张烁教授和吉林大学第一医院赵巍教授各执一方进行辩论。

不换药筛查原醛，时机成熟了吗？

正方

哈尔滨医科大学附属第二医院张烁教授认为，不换药筛查原发性醛固酮增多症（原醛症），时机已然成熟，理由有三。

1. 原发性醛固酮增多症常见且高危险。当前心血管医生已经达成共识，原醛症并非罕见的内分泌疾病，而是高血压人群中的常见病，在2.45亿的这种高血压患者中可能潜藏3500万例以上的原醛症患者，且原醛症会独立于血压外损伤心脑肾，升高终点事件风险2~4倍。常规降压治疗无法逆转原醛症带来的长期危害，亟需尽早针对性治疗。

2. 不停药筛查的技术路径已经成熟。现实情况是，原醛症筛查技术路径成熟但筛查仍不充分，可能原因在于既往筛查需要先停药，停药期间易发生心血管事件、患者耐受差、易失访。多项前瞻性已经支持”带药筛查“。瑞典研究中27%患者不停药即被筛查出；国内研究也证实不停药与停药筛查的灵敏度、特异度接近。2025年美国内分泌协会发布的《原发性醛固酮增多症临床实践指南》制定小组（GDP）也已经明确提出筛查前干扰药物的“最小停药策略”和“不停药策略”。

[影响醛固酮和肾素比值的药物包括β受体阻滞剂、中枢α受体激动剂、非甾体类抗炎药、排钾利尿剂、襻利尿剂、ACEI、ARB、DHP-CCB等]

3. 不停药筛查技术可及性高且推行获益大。关于原醛症检测技术可及性、基层医生是否能掌握结果、初筛结果出来后转诊通道是否通畅的问题，张烁教授用现实数据说话。黑龙江绝大多数三甲医院能完成原醛症筛查，县区级医院多可通过第三方完成检测。成本效益分析显示，对所有高血压患者开展广泛原醛症节省成本，带来更多获益。张烁教授认为，不换药筛查原醛症，时机已至，行动在即。

反方

吉林大学第一医院赵巍教授认为当前中国全面推行不换药筛查原醛时机不成熟，她从循证证据有局限性、学术严谨性和我国国情特殊性三方面进行阐述。

从循证证据来看，2025年年美国内分泌学会最新发布《原发性醛固酮增多症：内分泌学会临床实践指南》的核心证据之一来自2022年一篇仅涉及5个临床案例的论文，其人群为难治性高血压，对轻中度高血压适用性待验证，且证据级别低。另外一项参考的2020年美国研究横断面提出原醛症患病率高的结论，但该研究无停药对照，且其采用的尿固酮＞12 μg/24 h和肾素抑制作为诊断标准与国际指南脱节。

从药物干扰与诊断准确性风险来看，多种降压药会致血醛固酮与肾素活性比值（ARR）假阳性或假阴性，尤其对功能不强的原醛症患者，带药筛查易漏诊或误判，且会导致后续诊断流程混乱。相比之下，换药或停药虽需2~4周，却能提高诊断效能。

从我国国情来看，医疗资源不均与认知不足是“拦路虎”。我国医疗资源不均，不换药筛查降低了筛查门槛旦会导致筛查量井喷，后续确诊和分型诊断治疗的等待时间必然延长。而带药筛查对基层医生来说对其专业水平要求较高，增加了解读难度。再者，检测方法尚未未统一，结果难跨机构、跨区域使用。

赵巍教授建议分步走，先在区域医疗中心探索，同时加强基层培训，推广规范换药筛查，而非盲目追求便利、盲目跟从国际指南潮流。

关于不换药筛查原醛，您是否支持呢？欢迎在评论区留言，一起讨论。

来源：中国医学论坛报今日循环

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