壹生资讯-药问药答|川崎病患儿如何正确服用阿司匹林

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药问药答|川崎病患儿如何正确服用阿司匹林

2022-03-03作者：论坛报木易资讯

非原创临床用药

川崎病（KD）

又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于5岁以下儿童，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，主要临床特征有发热、四肢末梢改变、皮疹或卡介苗接种处红肿、双侧球结膜充血、口唇和口腔改变、颈部淋巴结非化脓性肿大等，其他症状主要累及心血管系统。

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川崎病的治疗可分为急性期和慢性期，其治疗原则为迅速控制全身血管炎症，预防冠脉瘤及血栓形成。

阿司匹林为抗炎抗血小板聚集药物，在川崎病急性期阶段，大剂量阿司匹林为本病的首选，需注意患流感、水痘或注射水痘疫苗后2周内避免应用，警惕Reye综合征，重度G6PD缺乏症患儿避免使用。

但在实际临床实践中，患儿服药多是由家长辅助，还是有部分家长没有规范化使用阿司匹林，另外还存在随意停药或漏服药等问题。

那么，KD患儿家属应该如何规范化使用阿司匹林呢？

规范化使用阿司匹林需要注意4点：适宜的剂量、规范的用药疗程、合适的剂型、正确的用药时间。

适宜的剂量

疾病时期	阿司匹林剂量	作用
急性期	30～50 mg/(kg∙d)，分3次口服	抗炎
恢复期(热退后)	3～5 mg/(kg∙d) 顿服	抗血小板聚集

规范的用药疗程

对于无冠状动脉病变或急性期冠状动脉轻度扩张但30天内恢复正常的患儿，阿司匹林持续应用至病程2～3个月停药（也有冠心病合理用药指南注明疗程为6～8周），此后6个月、1年复查超声心动图。

对于存在冠状动脉后遗症患儿，根据冠状动脉病变风险分级，进行抗血小板、抗凝（Ⅳ级以上）治疗，最常用的抗血小板药物为阿司匹林，用量为3～5 mg/(kg∙d)，1次服用，单次不超过100 mg，疗程见表2，其他抗血小板药物包括双嘧达莫和氯吡格雷。

表1 川崎病冠状动脉病变的风险分级

风险级别	分级标准
Ⅰ	任何时期冠状动脉均未受累（Z值＜2）
Ⅱ	急性期冠状动脉有轻度扩张，在病程30 d内恢复正常
Ⅲ	病程30 d后仍有冠状动脉单个小至中型冠状动脉瘤
Ⅲa	小型冠状动脉瘤（Z值2.5～＜5）
Ⅲb	中型冠状动脉瘤（Z值5～＜10，且内径绝对值＜8 mm）
Ⅳ	巨大冠状动脉瘤（Z值≥10，或内径绝对值≥8 mm），或1支冠状动脉内有多个动脉瘤，未达到Ⅴ级
Ⅴ	冠状动脉瘤伴冠状动脉狭窄
Ⅴa	不伴有心肌缺血
Ⅴb	伴心肌缺血

表2 基于川崎病冠状动脉病变风险分级的治疗方案

风险级别	治疗方案
Ⅰ	1种抗血小板药物应用至病程2～3个月
Ⅱ	1种抗血小板药物应用至病程3个月
Ⅲ	_
Ⅲa	1种抗血小板药物至少持续到动脉瘤消退
Ⅲb	加用另一种抗血小板药物
Ⅳ	小剂量阿司匹林联合抗凝药，可考虑给予β受体阻滞剂
Ⅴ	_
Ⅴa	小剂量阿司匹林联合抗凝药；可考虑给予β受体阻滞剂
Ⅴb	PCI或CABG及冠状动脉成形术；阿司匹林联合抗凝药；β受体阻滞剂及其他心肌保护药物

注：PCI为经皮冠状动脉介入治疗；CABG为冠状动脉旁路移植术

合适的剂型

市面上阿司匹林的规格和剂型有多种，如肠溶片有25 mg、40 mg、50 mg、100 mg、300 mg等，普通片剂、泡腾片、缓释片等，因川崎病患儿急性期服用阿司匹林的次数为一日3次，视本医疗单位供给品种选用，一般不选择缓释制剂；恢复期使用小剂量阿司匹林，虽其副作用轻微，但在长期服用的时候，其对消化道黏膜的影响仍不可忽视，故优先选择肠溶制剂，避免消化道反应。

正确的用药时间

阿司匹林普通片剂：为避免消化道刺激，宜在饭后服用。

阿司匹林肠溶片：肠衣具有抗酸不耐碱的特征，应在餐前30分钟空腹时使用。

空腹状态下，胃内的pH值约为1～2，而十二指肠内的pH值＞7，餐前胃排空速度快，阿司匹林肠溶片在胃内停留时间短而不易溶解，直到肠道碱性环境下才崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。但如果因剂量把肠溶片切开，就失去了肠溶的功能，应视作为普通片，宜在饭后服用。

如果发生漏服，基本的处理方式

漏服时间在两次服药间隔1/2以内，应尽快补上；漏服时间接近下次服药时间，不必补服，按常规服药规律即可。需要特别注意的是，不建议在下次服药时服用双倍剂量或加大剂量服用，以免增加药物的毒副作用。比如，每日一次服用阿司匹林，在常规服药时间的12小时内漏服，可立即补服1次标准剂量，如果超过12小时漏服，就无须补服，在下次常规服药时间服用标准剂量，提醒家长们切不可经常漏服，影响疗效。

作者：广东省药学会中信惠州医院药学部

主管药师马文洁

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