壹生资讯-《CT读片指南》胸部疾病荐读⑪：浸润性肺结核

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2023-06-15作者：论坛报小璐资讯

原创

第五章胸部疾病

第四节

肺部感染

例9 浸润性肺结核

【病史摘要】 男性，51岁。咳嗽1个月，主诉午后低热、盗汗、大汗并有大咯血5次。多次查痰找到结核杆菌。

【CT征象】 两肺下叶以背段为主的小结节状及点状影，直径为0.3~1.5 cm,呈散在分布，有部分融合，其边缘较清楚（图5-4-9A、B）。右肺下叶可见2个小空洞病变（黑箭头示）。

【重要征象】 下叶背段多发小结节，散在分布，部分融合。

【CT拟诊】 ① 浸润性肺结核。② 小叶性肺炎。③ 真菌感染。

【最终诊断】 浸润性肺结核。

【评述】 浸润性肺结核是一种常见的类型，属于继发型活动性肺结核，好发于上叶尖、后段和（或）下叶背段。主要特征是小叶实变影的中心有干酪样坏死组织，周围为非特异性炎症反应，坏死物质液化经支气管排出后可形成空洞，也可经支气管播散而引起干酪性肺炎。

CT表现

① 结节性阴影：单发或多发，以多发为常见；结节直径为0.5~2.0 cm,呈圆形、类圆形或点状，为软组织密度影，可有低密度的小空洞或小空泡状区，亦可见钙化。

② 斑片状阴影：呈分散的斑片状或斑点状软组织密度影，密度不均匀，边缘模糊，病灶内可见小空洞和钙化，亦可见小支气管扩张或小支气管充气征。

③ 干酪性肺炎：表现为肺段或肺叶的实变，密度不均匀，其中可见虫蚀状空洞，病变中亦可见小支气管充气征，下叶常见播散性病灶。

④ 结核球：是干酪性病灶为纤维包绕所致，直径多为2~4 cm,呈圆形，可分叶，多有钙化及周围卫星灶。

⑤ 空洞型肺结核：以空洞为主的浸润病灶，其周围或下叶可见支气管播散的病灶。

鉴别诊断

① 真菌感染：一般好发于免疫力低下人群，曲霉菌感染多有“球中球”、空气新月征、晕征等表现；隐球菌感染多表现为多发结节、肿块型，晕征也较常见，且多分布于肺外带胸膜下。

② 小叶性肺炎：

浸润性肺结核与小叶性肺炎一般可从以下几点鉴别。

本例病变呈多发性结节状，并伴有空洞，边缘较清楚，多数位于两肺下叶背段，而且两肺下叶可见多数点状较高密度影，为支气管播散的结果。临床上多次痰中找到结核杆菌，也说明结核杆菌经支气管播散。

本文摘自《CT读片指南》

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