壹生资讯-肝硬化的10大病因，门脉高压及腹水形成的机制

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肝硬化的10大病因，门脉高压及腹水形成的机制 | 消化系统疾病基本知识系列

2020-11-09作者：论坛报小塔资讯

肝硬化

肝硬化cirrhosis

病因

①病毒性肝炎；

②酒精；

③胆汁淤积；

④循环障碍；

⑤药物或化学毒物；

⑥免疫疾病；

⑦寄生虫感染；

⑧遗传和代谢性疾病；

⑨营养障碍；

⑩原因不明。

表现

代偿期乏力，食欲减退；失代偿期肝病面容（皮肤干枯、面色黝黑），营养差，体重减轻，对脂肪蛋白耐受差，易腹泻，腹胀腹痛，出血倾向，雌激素增多，糖尿病，蜘蛛痣（中心受压褪色），肝掌（大鱼际、小鱼际和指端腹侧处红斑），门脉高压三联征（脾大，食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张呈水母头状、痔静脉扩张形成痔核，腹水）。

并发症：

食管胃静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis（应立即行经验性抗生素治疗）、原发性肝癌、肝肾综合征（顽固性腹水，少尿无尿，氮质血症，低血钠，低尿钠，肾无重要病理改变）、肝肺综合征（进展性肝病，肺内血管扩张，低氧血症PaO₂<70 mmHg或肺泡－动脉氧梯度增加>20 mmHg）、肝性脑病（扑翼样震颤，谵妄，昏迷）、酸碱电解质紊乱、血栓栓塞。

诊断

①病史病因；

②症状体征（门脉高压、肝功障碍）；

③肝功评定：Child-Pugh分级（肝性脑病，腹水程度，白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间延长）A级≤6分，C级≥10分（15分满分，基本平分）；

④B超、CT、胃镜（食管胃底静脉曲张即可确诊门脉高压，>12mmHg）、肝活检。

肝硬化失代偿期表现：

肝功减退

1.全身症状：乏力、低热、消瘦、体重↓、肌萎缩，水肿

2.消化系统表现：食欲减退，腹泻，腹胀，腹痛

3.出血倾向：牙龈，鼻腔出血，皮肤黏膜紫癜

4.内分泌紊乱：

①肝病面容与皮肤色素沉着（黑色素）；

②蜘蛛痣，肝掌，性功减退，男性乳房，闭经，不育（雌激素）；

③血糖异常：高血糖（胰岛素）or低血糖（肝糖原储备↓）。

5.黄疸

门脉高压

1.门脉侧支循环开放：食管胃底静脉曲张，痔腹壁静脉曲张呈水母头状；

2.脾大与脾亢：三系减少，出血，贫血，感染；

3.腹水：腹胀，移动性浊音。

腹水形成机制：

① 门静脉高压；

② 血清白蛋白减少；

③ 淋巴液生成过多；

④ 肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致水钠潴留；

⑤ 有效循环血容量不足，肾素-血管紧张素系统激活。

腹水治疗：

① 限制水钠摄入；

② 利尿剂首选螺内酯，可合用呋塞米；

③ 经颈静脉肝内门体分流术TIPS；

④ 排放腹水，输注白蛋白（控制肝肾综合征）；

⑤ 自发性腹膜炎控制感染（主要针对革兰阴性杆菌，兼顾革兰阳性球菌抗生素）。

来源：医学资料圈

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