近年来，淋巴瘤的基础与临床研究，特别是新药治疗领域取得了巨大进展。但回顾我国临床诊疗实际现状，梳理淋巴瘤的临床困境，核心还是三个字：规范化！

《中国医学论坛报》记者同时专访了江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）李建勇教授，分享立足基层的淋巴瘤诊疗经验。

“这个问题真的很有价值”，李教授肯定道，我国淋巴瘤诊疗水平确实存在着明显的区域性差异，在一线城市、医疗水平发达的地区，治愈率可以达到60%以上，与欧美发达国家持平。但放眼全国，相关统计数据显示，我国淋巴瘤患者的5年生存率不到40%，与发达国家相比仍存在明显差距。

“年轻的患者还有机会到大医院，年龄大的、条件不好的，实际上大量在基层，所以只有基层淋巴瘤诊治水平提升了、做好了，我国整体的水平才能改善”，李教授认为，这是一个很严峻的问题，也是一个巨大的挑战。

如何打破地域的限制，提高我国淋巴瘤患者的整体治愈率？如何能让淋巴瘤患者活得更好、活得更久？“这是我们要做也是我们正在做的事情，比如在江苏省，我们成立了淋巴瘤基层工作组，面向县级医院的血液科，帮助基层提高诊疗能力，尤其关注规范化诊疗水平的提升。”区域内淋巴瘤诊疗水平高的单位与相应的区、县进行挂钩，形成区域内的帮扶，有更好的可执行性，也更有机会发挥更实用的价值。

李教授团队目前正在开展的另一项工作是针对基层医疗单位的调研，采集基层诊疗水平的真实数据。从源头开始梳理，比如从第一步的收治患者做起，基层收治的患者有怎样的临床特征，是否按照标准进行了分期，药物使用是否遵循了规范的用法用量，是否进行了规范化评估，是否进行了随访……“摸底调研清楚了，才能精确了解每个基层单位的薄弱环节，才能有的放矢地开展工作”，李教授说道。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是一类关注度很高的疾病，也是李教授团队多年来深耕的领域。

李教授向《中国医学论坛报》介绍道，CLL/SLL是主要发生在中老年人群的一种具有特定免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤。数据统计显示，CLL/SLL是西方最多见的白血病类型，占到全部白血病的25%~35%，欧美人群中年发病率达到（4~5）/10万。

亚洲人群CLL/SLL的发病率明显低于欧美。CLL/SLL多为老年发病，欧美报告的中位发病年龄在70~75岁，而中国的中位发病年龄为65岁。

“由于以前缺乏有效药物，我们对CLL/SLL的系统了解、认识不够”，李教授介绍道，近年来CLL/SLL的基础与临床研究，特别是新药治疗领域取得了巨大进展，提高我国临床医生对CLL/SLL的诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，具有了更实际的意义。

“目前我们国内要做的，规范化是最最最重要的”，李教授连续使用了三个“最”字，表达了对我国CLL/SLL诊疗的殷切希望，诊断的规范化，药物使用的规范化，李教授还特别强调了对治疗指征的规范化认识，不是所有的CLL都需要治疗，需要满足一定的治疗指征，新药进展突飞猛进的当下，把握启动治疗的规范化指征，更显得格外重要。

免疫治疗在淋巴瘤诊疗中扮演的角色越来越重要，谈及在临床实践中关于免疫治疗的应用体会，李教授介绍道，当下最重要、大家认可度最高的免疫治疗就是单克隆抗体，现在双特异性抗体药物也逐渐上市，三特异性抗体的相关工作也在进行中。

嵌合抗原受体T细胞免疫治疗（CAR-T）也是一类受关注的免疫治疗手段，在复发/难治CLL临床试验中显示出一定的疗效。异基因的造血干细胞移植理论上讲也是一种免疫治疗。还有程序性死亡受体1（PD-1）的单抗等也是免疫治疗的重要进展方向。

蓬勃发展的前景是可喜的，后续的工作重点是如何把各类治疗手段有效地结合起来，包括以上提到的小分子靶向药物、免疫治疗等，“怎么把它们很好地结合起来，放在一个整体当中，我觉得是今后的一个方向，怎么利用多种治疗药物、多种治疗手段，把治疗效果进一步提高，是值得花大功夫的，也是我们未来持之以恒的工作方向。”

 名家“壹”席话

中国医学论坛报记者：淋巴瘤学科发展日新月异，不断有新生力量加入。想要当好淋巴瘤科医生，对于刚入行的年轻人，您有哪些宝贵的建议？

李建勇教授

我觉得重中之重，第一个要强调的还是“规范化”，要了解、熟悉各类诊疗指南、共识，临床工作做到有“典”可依。

淋巴瘤治疗新药很多，我们经常强调个体化治疗，但在这之前，我们更需要解决的是规范化的问题。做到规范以后，很多问题也就迎刃而解了，我国淋巴瘤的诊疗水平也会有一个质的飞跃。规范化是基础，再强调各类新药、新疗法的应用。

同时，对于年轻医生来说，参加、参与各类培训、学术会议，也是很好的成长机会。

审阅：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）  李建勇教授

记者：中国医学论坛报  潘慧敏