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正常高值血压和空腹血糖受损与房颤之间有关系吗？

2023-03-26作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：浙江省人民医院吕平周颖

本研究的目的是在两个队列中调查正常高值血压和空腹血糖受损（IFG）与房颤风险之间的关系。

方法：

两个队列分别是韩国国家健康保险服务-健康筛查研究（K-NHIS-HealS, 2002–2003, follow-up until 2013）和英国生物样本库（2007–2010, follow-up until 2021）。我们利用Cox比例风险回归模型来评估正常高值血压和IFG与房颤事件之间的关系。

结果：

K-NHIS-HealS研究：

在176937例健康的没有房颤相关合并症的韩国受试者中，2346（1.3%）例在平均随访期7.4±1.4年间发展为新发房颤。房颤发病率是1.79每1000人-年。BMI≥25 kg/m²的受试者和更高的房颤风险相关（HR 1.36；95% CI 1.25~1.48）（表1）。

在多变量校正后的模型中，SBP、DBP以及正常高值血压与房颤发病率有着显著相关性，SBP≥130 mmHg（vs＜120 mmHg）的HRs值是1.12 (95% CI 1.02~1.24)，而正常高值血压的HRs值是1.11（95% CI 1.02~1.21）。IFG与更高风险的新发房颤相关，其HR值1.14（95% CI 1.04~1.25）（图2）。将受试者分为互相排斥的两组（BMI＜25和BMI≥25 kg/m²）。在BMI＜25 kg/m²组中，房颤发病率按照正常高值血压以及IFG的联合效应逐渐增加，而在BMI≥25 kg/m²组中却未见该增加趋势（图3）。

英国生物样本库队列：

在167946例健康的没有房颤相关合并症的受试者中，5314（3.2%）例在平均随访期11.8±1.3年间，发展成为房颤。房颤发病率是2.68每1000人-年。BMI≥25 kg/m²的受试者和更高的房颤风险相关（HR 1.25；95% CI 1.18~1.32）（表1）。多变量校正后的模型中，DBP、正常高值血压与房颤发病率有着显著相关性。DBP≥85 mmHg（vs＜80 mmHg）的HRs值1.16（95% CI 1.07~1.26），正常高值血压的HRs值1.07（95% CI 1.01~1.13）。同样的，IFG与更高风险的新发房颤相关，HR值1.10（95% CI 1.01~1.20）（图2）。同样将参与者分为两组（BMI＜25和BMI≥25 kg/m²），然而值得注意的是，英国这个队列中，房颤发病率在高BMI组中逐渐增加，而在正常BMI组中却没有（图3）。

两个队列联合分析：

我们发现SBP（p非线性=0.179）、空腹血糖水平（p非线性=0.726）与房颤风险有着强烈的剂量-反应关系。DBP和房颤风险的非线性关系以及J-形关系也在图4中被展示。SBP 111 mmHg或者DBP 74 mmHg时房颤风险最低。和房颤风险最低时的血压对比，SBP从128 mmHg或者DBP从78 mmHg开始，房颤风险显著增加。图5展示了根据危险因素个数而得出的房颤发病率和风险的数值。即使在没有合并症的健康个体中，正常高值血压和IFG的联合将显著增加房颤的风险（HR 1.18; 95% CI 1.02~ 1.37）。

结论：

在健康个体中，正常高值血压和IFG是房颤的重要危险因素。当正常高值血压和IFG共存时，新发房颤的风险显著增加。因此建议对这类个体提早进行生活方式的干预以减少房颤风险。

评述

研究者从两个大型的、全国性的队列研究中分析评估血压和空腹血糖与房颤风险之间的关系。研究者得到的最主要发现是，在没有合并症的受试者中，正常高值血压组和对照组相比，房颤风险高出11%（K-NHIS-HealS队列）和7%（UK Biobank队列）；而IFG组和对照组相比，房颤风险也高出14%（K-NHIS-HealS队列）和10%（UK Biobank队列）。

然而该研究仍存在以下几点不足：1.没有哪个队列能真实代表每个国家的一般人群情况。2.这些队列研究采用行政管理或者医疗数据库容易因为编码的不准确性而导致暴露和结局的误分类。3.血压和空腹血糖的发展轨迹不能被评估。需要更多的研究来进一步证实所得的结论，以及采用何种非药物干预方式来预防房颤事件的发生。

来源：心在浙里