壹生资讯-一文读懂——经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）

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一文读懂——经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）

2023-11-23作者：论坛报小塔资讯

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什么是STER？

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术，是衍生于POEM的一种内镜下手术方式。

传统的内镜下电切除术对于消化道的黏膜下肿瘤治疗，在治疗的过程中容易发生穿孔，尤其是对于深层的黏膜下肿瘤，有时可能需要全层切除而难以缝合，需要追加外科手术缝合，而使内镜手术失去了意义。

在食管、胃食管结合部、胃窦等部位，先在黏膜表面开一个小口，随后将内镜深入其中，在黏膜下层建立一个隧道，在直视下将肿瘤完整切除，同时保留了消化道表面黏膜的完整性，在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔，减少了术后消化道漏等并发症。

该方法具有手术时间短、创伤小、痛苦小、费用低、患者恢复快的优点，可以一次性完整剥离肿瘤，同时保持消化道的完整性，且具有与外科手术相同的治疗效果，术后完全无体表瘢痕。

手术指征

适应证：STER主要应用于消化道固有肌层肿瘤的剥离。

禁忌证：对合并严重凝血功能障碍、严重器质性疾病等无法耐受手术者，以及因肿物附近消化道黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者禁用STER。

操作过程

（1）采用气管插管全身麻醉，患者取左侧卧位。术前30 min给予静脉滴注抗生素。所有手术均采用二氧化碳注气泵进行注气。

（2）内镜寻找到肿瘤，并准确定位;

（3）建立黏膜下隧道。

显露肿瘤选择距离SMT进口侧5cm处食管黏膜切开，黏膜下注射混合液（2~3 ml靛胭脂、1 ml肾上腺素和100 ml生理盐水），纵行切开黏膜 l.5~2.0 cm，初步分离切开黏膜下组织，内镜即可借助头端透明帽沿切口进入黏膜下，逐步分离黏膜下层，在黏膜层和肌层之间形成一纵行隧道，分离直至跨过肿瘤肛侧1~2 cm，充分显露肿瘤，建立隧道过程中注意避免黏膜面损伤，

（4）胃镜直视下完整切除肿瘤。沿肿瘤周围分离固有肌层，保持瘤体包膜完整，将瘤体至固有肌层剥离，尽量避免损伤食管黏膜，

（5）缝合隧道入口：肿瘤切除后，创面止血，内镜退出隧道，直视下应用 4~6枚钛夹完整对缝黏膜切口。

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