壹生资讯-Pipeline血流导向装置治疗P₁~₂段梭形动脉瘤

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2021-02-24作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

作者：新乡医学院第一附属医院王明盛

患者基本信息

主诉：一过性右眼黑矇3周，发现颅内动脉瘤6天。
现病史：3周前无明显诱因出现右眼一过性黑矇，多次发作，每次时间不等，发作无规律，无肢体症状。6天前在当地医院就诊行头颈联合CTA发现右颈内动脉起始部重度狭窄，左侧大脑后动脉P_1~2梭形动脉瘤。为进一步诊治就诊我院。

术前诊断

左侧大脑后动脉梭形动脉瘤、右侧颈内动脉起始部重度狭窄、TIA、高血压病2级

治疗计划:

术前3~5天阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg，阿托伐他汀20 mg，血栓弹力图检测抑制率达标；

颈内动脉起始部支架置入；

左侧大脑后动脉血流导向装置置入。

治疗策略：

该患者为症状性颈内动脉起始部重度狭窄合并左侧大脑后动脉梭形动脉瘤，手术指征明确；

由于左侧大脑后动脉较细，传统支架辅助弹簧圈治疗困难；

动脉瘤不处理？如果只处理颈内动脉起始部狭窄，需要长期应用双抗药物，可能诱发动脉瘤的破裂出血；

如果处理动脉瘤，颈动脉狭窄和动脉瘤先后顺序。如果先处理动脉瘤术中一旦破裂，需要降压，颈内动脉狭窄因降压可能导致右侧脑梗死发生，决定先用支架处理颈内动脉狭窄，再处理大脑后动脉瘤。

8F指引导管、颈动脉保护伞和球囊、Precise颈动脉支架、Synchro微导丝、5F125 Navien颅内支撑导管、Marksman微导管。

先处理颈内动脉狭窄，再处理P_1~2段梭形动脉瘤。

术后情况：

CT显示：支架贴壁良好。

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总结

介入耗材的不断改良使得血流导向装置治疗远端动脉瘤成为可能，但通过血流导向装置治疗颅内动脉瘤应遵循个体化。
本例患者载瘤动脉较细<2mm，传统支架加弹簧圈处理困难。Pipeline虽然超适应证应用但也能很好地解决问题。
总体而言，血流导向装置的出现极大地推动了动脉瘤治疗的发展历程，血流导向装置的适应证会更加广泛。对于Pipeline在新动脉瘤类型中的适应效果，未来仍需要更多的医疗中心大样本病例随访结果来支持。

来源：卒中e学堂

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