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肾梗死是肾动脉或其分支的急性闭塞，导致肾血流中断并引发局部缺血性坏死。其临床表现高度非特异且多变，易与其他常见病混淆。腹痛和/或侧腹痛为常见症状，还可能伴有发热、恶心和/或呕吐。这些表现可能掩盖诊断、延误治疗，进而引发慢性肾脏病（CKD）、肾血管性高血压甚至肾衰竭。近期，Kidney International Reports 发表了一项共12727例患者的系统综述与荟萃分析，从发病率、患者特征、临床表现、病因到结局进行了全面画像，现将核心要点整理如下。
合并分析显示：
发病率为0.3/10000人年（95%CI 0.04~2.3）；
患病率为 0.017%（95%CI 0.004~0.038）。
然而，既往尸检报告的患病率（1.4%）远高于临床诊断，这说明该病在临床实践中极容易被漏诊。
12727例的合并特征如下：
平均年龄59岁，体质指数（BMI）25；男性为主（60%），吸烟者比例0.44；
合并症负担重：高血压最常见（47%），糖尿病 16%、血脂异常 28%、CKD 16%，心血管合并症中房颤最常见（38%）；
近1/3肾梗死患者（32%）正在接受抗栓治疗（抗血小板或华法林）。
在既往对肾梗死患者研究中，抗凝治疗与更好的生存率及更少的血栓栓塞并发症显著相关，但这一结果表明，即使患者正在接受抗栓治疗，也不能据此排除肾梗死。同时，这一现象也提示可能存在抗栓药物剂量不足或患者依从性差。
肾梗死的临床表现多变且缺乏特异性（表1），易与急性肾盂肾炎、输尿管结石等常见急腹症混淆。
表1 肾梗死常见症状
研究显示，临床医生不应因为患者表现为“有蛋白尿而无血尿”，就掉以轻心。此外，受累部位左肾（45%）多于右肾（37%），双侧受累17%。18%的患者合并肾外梗死，其中脾脏最常见（12%），还可见于肝脏、心脏、下肢、肺、肠系膜及中枢神经系统。
因各研究对病因的分类极其混乱，研究者制定了统一的标准化分组，将肾梗死病因主要分为栓塞性病因、特发性/其他、高凝状态、肾动脉损伤和创伤这几大类详见表2。
表2 病因分类
肾梗死不仅带来急性风险（需急性肾脏替代治疗者占4%，住院死亡率5%），更严重影响远期肾功能——25%的患者后续发展为CKD，4%进展为需长期透析的终末期肾病。因缺乏随机对照试验，肾梗死管理目前仍缺乏标准化，作者基于现有数据给出如下建议。
系统性抗凝是主要治疗，尤其对血栓栓塞性病例，通常先肝素后口服抗凝；特定患者可考虑导管溶栓或血管内介入，但证据有限。
支持治疗（降压、补液、避免肾毒性药物）至关重要。
在病因评估完成前，抗凝至少维持3~6个月；若仍无法确定病因，需个体化权衡复发风险与出血风险。
参考文献
来源：医路肾康
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