1. 控制症状  针对症状进行对症处理，改善生活质量。

2. 去除病因  明确慢性胰腺炎发生的原因，去除病因和纠正存在的胰管梗阻因素，保护胰腺内外分泌功能。

3. 预防和治疗并发症  积极预防及治疗出现的并发症，寻求胰腺内外分泌功能替代治疗。

1. 胰腺外功能不全的治疗  患者出现脂肪泻、体重下降、营养不良等表现时，需补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍。

2. 胰腺内分泌功能不全的治疗  根据糖尿病的进展程度及并发症情况选择降血糖药进行治疗。

3. 镇痛治疗  需选择合适的镇痛药，在药物镇痛的基础上可选择多模式镇痛方式。

1. 胰腺外功能不全的替代治疗

（1）胰酶肠溶胶囊：为胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的混合物，在中性或弱碱性条件下的活性较强，胰蛋白酶能使蛋白质转化为蛋白胨，胰淀粉酶能使淀粉转化为糖，胰脂肪酶能使脂肪分解为甘油及脂肪酸，从而起到胰腺外分泌功能替代作用。一次服用剂量为1 000mg，3次/d，随餐服用，若餐间进食再口服1 000mg。

（2）复方消化酶胶囊：为复方制剂，含胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶。其中胃蛋白酶可以使蛋白质分解为胨和多肽；木瓜蛋白酶可水解动植物蛋白，提高蛋白质的利用度；淀粉酶可以使淀粉分解成易于吸收的糊精和麦芽糖；熊去氧胆酸能增加胆汁酸分泌，提高胰酶活性，促进食物中的脂肪乳化；纤维素酶可以降解植物细胞壁。本品可有呕吐、腹泻、软便等不良反应。

（3）米曲菌胰酶片：含米曲菌霉提取物和胰酶，米曲菌霉提取物包括纤维素酶、蛋白酶、淀粉酶，胰酶包括脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶。本品需整片吞服，不可咀嚼服用，于餐中或餐后服用，禁用于慢性胰腺炎活动期急性发作患者。

2. 胰腺内分泌功能不全的治疗  根据糖尿病的进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药，对于症状性高血糖、口服降血糖药疗效不佳者选择胰岛素治疗。当慢性胰腺炎合并糖尿病时，若对胰岛素敏感，则需特别注意预防低血糖发作。

3. 镇痛治疗

（1）非镇痛药：慢性胰腺炎患者外分泌不足可使胆囊收缩素对胰腺的刺激性加重，导致疼痛加剧。胰酶可抑制胆囊收缩素释放和分泌，一定程度地缓解疼痛。H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂可降低胰液分泌量，降低胰管内压力以减轻疼痛，并且可以增加胰酶制剂的疗效。此外，胆囊收缩素受体拮抗剂丙谷胺（600mg/d）也有一定疗效。生长抑素或奥曲肽可以降低胃肠腺体分泌，也可以一定程度地缓解疼痛。剂量为每次餐前皮下注射100～200μg，症状减轻后减少用药频次，之后可改为口服胰酶制剂。

（2）镇痛药：开始可以使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药进行镇痛治疗，若使用上述药物疼痛不能缓解或加重，或有并发症等时，可以使用麻醉性镇痛药。由于吗啡能使肝胰壶腹部括约肌痉挛，应避免使用。

问题处方1

分析1  

【处方问题】联合用药不适宜。

【机制分析】由于胰酶为糖类裂解剂，与阿卡波糖联用可能加速其降解，降低其降糖效果。故本处方属于联合用药不适宜。

【干预建议】若不更换其他药物，此两种药物可以避免同一时间段服用，错开用药时间。

问题处方2

分析2  

【处方问题】遴选药品不适宜。

【机制分析】非甾体抗炎药主要通过抑制COX起作用，促进血小板聚集，还可引起水钠潴留，加重心力衰竭，增加心血管意外风险，对于PCI术后接受抗栓治疗的患者，服用NSAID可增加出血和血栓事件风险。故本处方属于遴选药品不适宜。

【干预建议】建议改用其他种类的镇痛药，如哌替啶、曲马多等。

来源：人卫药学