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Stroke:卒中心综合征

2022-07-10作者:论坛报沐雨资讯
脑血管病非原创

作者:首都医科大学附属北京天坛医院  杨中华


缺血性卒中后新发的心血管并发症是一个重大的医学挑战。一项随机对照试验报告,高达20%的缺血性卒中患者被诊断为新发严重不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括急性卒中期发生的急性冠脉综合征(ACS)、心力衰竭和心律失常。重要的是,缺血性卒中发生后新出现的心血管并发症与脑卒中后几周内的不良功能预后和死亡率增加有关。


越来越多的证据表明,卒中后出现的各种新发心血管并发症可能具有相同的潜在机制,即脑-心轴损伤介导的自主神经和炎症机制。因此,脑-心轴与卒中后心血管并发症有关,这些并发症被称为卒中-心综合征(Stroke-Heart Syndrome)、心源性猝死和Takotsubo综合征,以及其他神经心源性(neurocardiogenic)综合征。


最近成立了一个官方的神经心脏病学工作组(世界卒中组织脑与心脏工作组),该工作组强调了多学科临床和研究合作的必要性和承诺,以改善卒中心脏综合征等情况的治疗和结局。


虽然一些研究表明,卒中-心综合征与不良的短期(急性)预后相关,但长期后果,包括继发性心脏事件和死亡率,之前尚未被描述。2022年5月来自英国的Benjamin J.R. Buckley等在Stroke上公布了他们的研究结果,目的是调查缺血性卒中( incident ischemic stroke)后新发心血管并发症的发生率和长期临床结局。


该回顾性队列研究分析了53个健康组织的电子病历。主要纳入标准包括年龄>=18岁,偶发缺血性卒中,并经过5年随访。暴露组是指缺血性卒中的4周内被诊断为新发心血管并发症(心力衰竭、严重室性心律失常、心房颤动、缺血性心脏病、Takotsubo综合征)的患者,对照组是指按照1:1倾向评分-匹配(年龄、性别、种族、共病、心血管治疗)的未被诊断为新发心血管并发症的缺血性卒中患者。


365383例脑卒中患者,在5年的随访中:发生在缺血性卒中后4周内,11.1%发生急性冠脉综合征,8.8%心房颤动/扑动,6.4%心力衰竭,1.2%的严重室性心律失常,0.1%的Takotsubo综合征。在倾向评分匹配后,与匹配的对照组相比,发生急性冠状动脉综合征(比值比,1.49[95%CI,1.44-1.54])、心房颤动/扑动(1.45[1.40-1.50])、心力衰竭(1.83[1.76-1.91])和严重室性心律失常(2.08[1.90-2.29])的卒中患者,其5年全因死亡率显著增高。诊断为新发心血管并发症的卒中患者,其5年再住院和急性心肌梗死的几率也显著较高。Takotsubo综合征与5年复合严重不良心血管事件(MACE)发生率显著增高相关(1.89[1.29-2.77])。心房颤动/扑动是与5年复发缺血性卒中的几率显著增加相关(1.10[1.07-1.14])的唯一新发的心脏并发症。


最终作者认为,缺血性卒中后诊断出的新发心血管并发症非常常见,并且与5年不良预后显著相关。在5年时,卒中和新诊断的心血管并发症患者的复发卒中患病率超过50%。


来源:脑血管病及重症文献导读

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