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卒中偏瘫,打哈欠诱发上肢抬起是为何?

2022-03-31作者:论坛报沐雨经验
非原创 肱肌运动倒错

作者:首都医科大学附属北京天坛医院  杨中华



65岁,男性患者。

急性脑梗死,MRI证实右侧放射冠和内囊出现急性梗死。


患者只有在打哈欠时左臂能够从床上抬起。如视频所示,模拟打哈欠也可以看到左肩对抗重力外展。与自发打哈欠相比,模拟打哈欠产生的上肢运动幅度更小,患者无法控制运动的方向和幅度。每次打哈欠结束时,手臂都会回到原来在床上的位置,其间,没有见到下肢运动。


video


这种现象称为“肱肌运动倒错”(parakinesia bracialis oscitans,PBO)。

为什么偏瘫患者打哈欠时会诱发上肢伸展?


是不是很多偏瘫病友都遇到过类似的情况,就是打哈欠的时候,瘫痪的手臂突然抬了起来,甚至手指都可以伸展开,不过只是一瞬间,很快就不行了,放下就举不起来了,手指依然抓握。


瘫痪的手为什么突然能动了?打哈欠会引起瘫痪侧手臂运动吗?这到底是为什么呢?我也想搞明白,所以我查了一些资料,下面就跟大家简单说一下。


要说明这个问题,我们先了解一下平时再熟悉不过的“打哈欠”,从系统发育角度来看,这是脊椎类动物最原始的动作,从胎儿到老年均可出现。现代脑解剖学认为其中枢位于下丘脑的室旁核,延髓、脑桥也参与其中。其发生机制较为复杂,也有多种学说,这里不主要说这个问题,就不赘述了。


关于打哈欠引起瘫痪肢体活动的临床记载,可以追溯到1794年,达尔文的祖父伊拉斯谟斯·达尔文最先描述了该现象。后来间断有个案报道。到2005年,医师瓦鲁辛斯基等人总结了4个病例,将其命名为Parakinesia brachialis oscitans(PBO)检索知网并没有类似的报道,我姑且将它翻译为:“打哈欠(诱发的)上肢运动倒错”。(有更好的翻译欢迎评论区留言交流),并推测分析了相关机制。


瓦鲁辛斯基等人认为,该类不自主运动可能是由于锥体外系中皮质、新小脑束被阻断,解除了其对脊髓、旧小脑束的抑制,使得参与控制呼吸与运动节律的外侧网状核能够刺激手臂运动。这种机制的背景是,某些原始运动如打哈欠,可以激活外侧网状核,诱发肢体不自主运动。


通俗解释一下;打哈欠可以刺激四肢运动,但在意识清楚的情况下被皮层抑制了,当这种抑制作用消失,该联系就被激活了,打哈欠时就可以消除这种皮层抑制。怪不得边打哈欠边伸懒腰那么舒服,原来是一种原始本能的释放。


但并非每位偏瘫患者都会出现PBO,且出现PBO的偏瘫患者这种情况也不稳定,有时候会有,有时候又没有。而且有患者随着时间会消失,有患者随着时间会增强。这种不稳定状况的存在又为该体征(PBO)蒙上了一层神秘的面纱。人类大脑还有很多未知的谜底期待更多科学家去揭开。


来源:脑血管病及重症文献导读



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