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随着免疫检查点抑制剂(ICI)适应证逐渐扩大,临床应用人群越来越多,在关注免疫治疗疗效的同时,临床医生和患者开始更加关注免疫治疗相关不良反应(irAE)。为了保障免疫治疗临床应用的规范化和安全性,中国临床肿瘤学会(CSCO)推出了首部《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》(以下简称《指南》)。
消化系统毒性是ICI常见irAE,主要表现为胃肠道毒性、肝脏毒性和胰腺毒性三方面。在本文中,东部战区总医院全军肿瘤中心刘秀峰教授针对以上三方面,对消化系统毒性的表现和处理原则进行了详细解读。
1、表现
胃肠道毒性是ICI治疗最常见的毒性之一,主要表现为腹泻、结肠炎。CTLA-4抑制剂的胃肠毒性可发生于治疗过程中的任意时间,甚至治疗结束后数月;而PD-1/PD-L1抑制剂发生胃肠毒性的中位时间一般在首次给药后3个月。两者相比,CTLA-4抑制剂发生该毒性的风险远高于PD-1/PD-L1抑制剂,而以上两类药物联合使用会提高胃肠道毒性的发生风险,并导致发生时间提前。
2、诊断及治疗
诊断上,除常规的粪常规和血液学检查外,2级及以上的胃肠毒性建议行结肠镜检查。治疗上,1级毒性无需停用ICI,可给予止泻药物等对症处理;2级及以上的毒性按irAE的激素使用原则进行治疗,必要时加用英夫利昔单抗,甚至维多珠单抗;对于2级和3级胃肠毒性,可在毒性级别降至≤1级后重新开始ICI治疗;4级毒性建议永久停用ICIs治疗。
作者 | 寻琛 刘秀峰(东部战区总医院全军肿瘤中心)
编辑 | 郝冉(中国医学论坛报)
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